血灌串聯血透對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養狀態的影響

周靜

（江蘇省揚中市人民醫院 血液凈化中心，江蘇 揚中 212200）

0 引言

終末期糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發癥，典型癥狀包括蛋白尿、高血壓等，并伴隨腎功能衰竭[1]。本病的發生與進展與機體血糖水平存在明顯關聯，患者普遍存在嚴重的胰島素抵抗，再加上疾病影響，患者代謝存在明顯異常，而常規血液透析也會導致患者營養狀態不理想，影響了患者的預后[2]。為了更好地控制終末期糖尿病腎病患者病情，有必要探討更為合理的血液凈化治療方案，以改善機體整體狀態。基于此，本次研究選擇終末期糖尿病腎病患者60例，比較了常規血透與采用血灌串聯血透方案治療的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2020年3月江蘇省揚中市人民醫院收治的終末期糖尿病腎病患者60例，以隨機數表法將患者平均分成兩組。對照組男21例，女9例；年齡29～86歲，平均（61.25±7.60）歲；病程4～36年，平均（11.54±2.20）年。實驗組男20例，女10例；年齡30～90歲，平均（60.85±7.44）歲；病程5～35年，平均（11.68±2.31）年。兩組終末期糖尿病腎病患者的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。且研究已獲得倫理委員會批準。納入標準：①均滿足終末期糖尿病腎病診斷標準；②年齡18歲以上；③維持性血液透析時間在6月以上；④認知狀態正常，可積極配合治療。排除標準：①合并其他嚴重糖尿病并發癥者；②近期發生心腦血管意外者；③全身性急慢性感染者；④近期使用影響研究指標藥物者；⑤合并其他腎臟疾病者；⑥血液透析治療不耐受者[3]。

1.2 方法。對照組治療方案為常規血液透析，采用德國費森尤斯所生產的4008B型血液透析機以及佩尼公司所生產的1.4 m2聚砜膜透析器進行治療，常規操作，每次4 h，每周3次。實驗組則采用血灌串聯血透方案治療，灌流儀使用珠海麗珠醫用生物材料有效公司生產的HA130型樹脂灌流器[4]。每周開展2次常規血液透析，并進行1次血管串聯血透，串聯時要求灌流器在前端，先進行灌流，透析2 h之后，即可取下灌流器，繼續進行透析2 h。研究均使用動靜脈內瘺（使用狀態正常）作為血管通路，以肝素作為抗凝劑，并配合使用維生素D3、促紅細胞生成素、降壓藥物等。透析液選擇碳酸氫鹽，透析治療時透析液流量每分鐘500 mL，血流量每分鐘200～250 mL。尿素清除指數大于1.3，蛋白分解率大于1.0 g/（kg·d）。兩組患者均在治療6個月后比較治療效果。

1.3 觀察指標。①兩組胰島素抵抗比較，指標設定為空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（Homa-IR）[5]。采集患者空腹治療前后靜脈血采用放射免疫法進行FINS水平的檢測。Homa-IR指數的計算方法為空腹血糖×空腹胰島素/22.5；②兩組營養狀態比較，指標設定為體質量指數（BMI）以及主觀綜合性營養評估（SGA）評分，評分越高表示患者營養不良越嚴重。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0處理數據，FINS、Homa-IR等水平屬于計量資料，以（±s），行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胰島素抵抗比較。治療前兩組FINS、Homa-IR水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后實驗組FINS、Homa-IR水平均降低，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胰島素抵抗比較(±s）

表1 兩組胰島素抵抗比較(±s）

注：與治療前比較，★P<0.05。

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2.2 兩組營養狀態比較。治療前兩組BMI、SGA評分水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后實驗組BMI、SGA評分均上升，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養狀態比較(±s）

表2 兩組營養狀態比較(±s）

注：與治療前比較，★P<0.05。

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3 討論

終末期糖尿病腎病患者臨床多采用代替腎臟療法治療，維持性血液透析則屬于常用方案，可減輕腎臟負擔，改善機體代謝狀態，但常規血液透析仍然存在較高的并發癥風險，容易導致血脂、血壓等的異常，且由于大量蛋白質的丟失，將增加患者的營養不良的風險，導致患者生存質量明顯下降[6]。本病的發生影響因素很多，與免疫炎癥反應、胰島素抵抗等均存在密切關聯，為了改善終末期糖尿病患者預后，積極控制疾病風險因素，改善機體營養狀態是很有必要的。與常規血液透析比較，采用血液灌流治療可使用含有固態吸附劑的灌流裝置，清除血液中的低俗、雜質等，能夠減少血液中大分子炎癥因子，吸附速率高且容量大，于血液透析結合，可清除血液小分子雜質與水溶性較高的雜質，通過串聯可進一步提高低俗清除效率，改善機體代謝狀態[7]。炎癥因子水平的高表達將導致胰島素敏感細胞中的胰島素受體底物-1、絲氨酸磷酸化，而炎性因子進入脂肪也會影響脂質代謝，導致游離脂肪酸水平上升，這些均會增加胰島素抵抗，而通過更為有效的清除毒素與炎癥因子等，則可改善機體的胰島素抵抗問題[8]。而提高清除毒素雜質的效率，也能夠改善機體微炎癥反應狀態，可加快機體蛋白質合成，并增進患者食欲，故而可減少患者營養不良的風險。本次研究結果中，治療后實驗組FINS、Homa-IR均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該方案有利于減輕機體胰島素抵抗問題；而BMI、SGA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則提示該方案能夠改善患者的營養狀態，與張秀梅[9]等研究有著一致性。

綜上所述，對終末期糖尿病腎病患者采用血液灌流串聯血液透析方案治療效果理想，有利于減輕胰島素抵抗，改善機體營養狀態，對改善患者預后有顯著意義。