帶線錨釘彈性治療用于肩鎖關節脫位治療的臨床價值及對關節功能恢復質量的影響

張變生

（中鐵十七局集團中心醫院 骨科，山西 太原 030032）

0 引言

肩鎖關節脫位屬于近年來臨床骨科當中一種較為常見的肩部外傷類疾病，按照Tossy分類的具體要求，臨床上將肩鎖關節脫位主要分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種類型[1]。本文研究肩鎖關節脫位患者接受帶線錨釘彈性治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2021年3月在中鐵十七局集團中心醫院接受治療的肩鎖關節脫位患者88例，根據治療方法的差異將其分成對照組和治療組，采用鉤鋼板內固定技術進行治療的44例患者為對照組，接受帶線錨釘彈性治療的44例患者為治療組。對照組中男25例，女19例；左肩病變16例，右肩病變28例；發病時間1～17 h，平均（5.6±0.8）h；患者年齡18～73歲，平均（41.7±5.4）歲。治療組中男26例，女18例；左肩病變19例，右肩病變25例；發病時間1～19 h，平均（5.9±0.5）h；患者年齡18～71歲，平均（41.3±5.5）歲。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：采用鉤鋼板內固定技術進行治療，首先根據實際需要實施全身或頸叢麻醉，并協助患者選擇舒適的沙灘椅位，患肩的下方位置需要放置一個薄墊，沿著肩部鎖骨外端直至肩峰做一個弧形的手術操作切口，使鎖骨及骨膜附著的肌組織減少，從而使患側的肩鎖關節、外側、肩峰1/3鎖骨能夠得到充分的暴露，準確確定關節破損的位置，對關節軟骨盤碎屑、肩鎖關節內嵌頓的血凝塊、軟組織進行徹底清理，同時修復肩鎖韌帶。對肩峰后方軟組織實施充分剝離，通過尋找明確肩峰下緣位置，選擇3～5孔的鋼板。在放置鋼板的時候應該盡可能地靠近碎骨后緣，在患側肩峰下偏厚的位置進行置入，與肩峰下緣之間要盡量緊靠，同時應頂緊，不能對肩鎖關節的關節面造成不必要的損傷，在患側鎖骨縱軸上方以平行狀態放置鋼板體部，同時選擇復位鉗實施暫時固定處理，在手術操作過程中選擇X光機實施肩關節透視，肩鎖關節復位情況理想，則可以實施鉆孔、測深、攻絲，選擇長度水平適宜的螺釘對鎖骨的近端實施固定處理。預留縫線打結，對斷裂的肩鎖韌帶進行修復。反復進行沖洗之后徹底止血，最后可以關閉切口。治療組：接受帶線錨釘彈性治療，首先根據實際需要實施全身或頸叢麻醉，協助患者選擇舒適的沙灘椅位，選擇患肢的中立位。常規消毒鋪巾，從肩鎖關節到喙突的位置做一個弧形的手術操作切口，使喙突、遠端鎖骨、肩鎖關節能夠得到充分的暴露，將關節軟骨盤碎屑、肩鎖關節內嵌頓軟組織清理干凈，在喙突的位置將帶線錨釘置入，選擇直徑大小為1.5 mm克氏針，于喙突與鎖骨上距離最近且偏后的位置鉆孔從而構建1骨道，穿過錨釘縫線，預留縫線，剪下多余的縫線，對肩鎖關節進行臨床復位處理，在肩峰與鎖骨遠端平行的最近距離的位置實施鉆孔處理，從而構建2骨道，使肩鎖關節暫時性的處于脫位狀態，經過導絲的引導，將部分剪下的縫線穿過肩峰和鎖骨遠端骨道各2道，按壓鎖骨遠端，復位肩鎖關節，打結之后將喙突錨釘縫線收緊，肩縫位置和鎖骨遠端骨道2根縫線實施平行打結，其余2道縫線進行交叉打結，固定肩鎖關節。手術操作期間通過C臂機透視技術，確定患側肩鎖關節復位情況，修復關節囊及肩鎖韌帶，縫合手術切口。

1.3 觀察指標。①治療前后肩關節功能評分、生活質量評分、疼痛程度評分、外展上舉和前屈上舉活動度；②術后并發癥；③手術治療效果；④手術期間出血量、操作時間、術后住院時間、肩關節功能復常時間；⑤對治療方案滿意度。

1.4 評價標準。肩關節功能：采用Constant-Murley肩關節功能評分法進行評估，主要從疼痛、肌力、功能活動、關節活動度四個方面進行評價，分數分別為15分、25分、20分、40分，滿分為100分，分數高則關節功能理想[2]。生活質量：采用SF-36量表評價，分數高生活質量理想，100分為滿分[3]。疼痛程度：采用VAS法評價，分數高則疼痛嚴重，最高為10分[4]。治療效果：臨床治愈：脫位已經達到完全解剖復位程度，肩關節功能完全恢復正常，沒有任何疼痛感，傷口達到一期愈合水平。有效：脫位已經達到功能復位，肩關節功能存在程度輕微受限，活動的時候會有輕微的疼痛感，在用藥之后可以消失，切口位置出現縫線反應，或延期愈合。無效：脫位的復位狀態不理想，或發生斷裂再移位，肩關節的活動受到明顯限制，存在活動痛，用藥后仍然沒有明顯緩解，切口發生感染[5]。滿意度：在出院當天采用自擬問卷，對滿意度進行調查，采取不記名打分形式，滿分為100分。≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意[6]。

1.5 數據處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數據，P＜0.05為有統計學意義，計數和計量資料進行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結果

2.1 治療前后肩關節功能評分、生活質量評分、疼痛程度評分、外展上舉和前屈上舉活動度。對照組治療后肩關節功能評分、生活質量評分、外展上舉活動度、前屈上舉活動度高于治療前，疼痛程度評分低于治療前，組內數據比較P＜0.05。治療前組內比較P＞0.05。治療后組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后肩關節功能評分、生活質量評分、疼痛程度評分、外展上舉和前屈上舉活動度（±s）

表1 治療前后肩關節功能評分、生活質量評分、疼痛程度評分、外展上舉和前屈上舉活動度（±s）

注：t1、P1 為對照組治療前后組內比較，t2、P2 為治療組治療前后組內比較，t、P 為兩組治療后組間比較。

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2.2 術后并發癥。兩組分別有2例和9例術后并發癥，發生率4.5%和20.5%，治療組相對較少，組間數據比較P＜0.05。

2.3 手術治療效果。治療組手術效果優于對照組，組間數據比較P＜0.05，見表2。

表2 手術治療效果[n（%）]

2.4 手術期間出血量、操作時間、術后住院時間、肩關節功能復常時間。治療組短于對照組，組間數據比較P＜0.05，見表3。

表3 手術期間出血量、操作時間、術后住院時間、肩關節功能復常時間（±s）

表3 手術期間出血量、操作時間、術后住院時間、肩關節功能復常時間（±s）

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2.5 對治療方案滿意度。對照組中13例滿意，21例基本滿意，10例不滿意，滿意度達到77.3%；治療組中29例滿意，12例基本滿意，3例不滿意，滿意度達到93.2%。組間數據比較P＜0.05。

3 討論

TossyⅠ型和Ⅱ型肩鎖關節損傷患者的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶受到的損傷程度相對較為輕微，可以通過保守治療的方式進行處理，經過1個月左右的時間，大部分患者的病情可以得到有效的控制。而TossyⅢ型患者大多數情況下建議通過手術的方式進行治療，而在對TossyⅢ型損傷實施手術治療的時候，韌帶及內固定的重建和修復屬于手術治療操作的兩大要點[7]。錨釘組織相容性好，無毒性，可避免二次取出，減輕痛苦；錨釘線屬不可吸收線，其韌性和抗疲勞性強，不會對肩鎖關節造成限制，降低鋼絲效應；錨釘體積小，重建喙鎖韌帶基本無影響，鉆孔位置和鎖骨復位更加準確；操作簡單，創傷小，無需剝離附著肌肉組織，防止喙突下方血管和神經受到損傷[8]。

綜上所述，肩鎖關節脫位患者接受帶線錨釘彈性治療，能夠大幅度改善肩關節功能評分、生活質量評分、疼痛程度評分、外展上舉和前屈上舉活動度，降低出血量，縮短操作時間、術后住院時間、肩關節功能復常時間，減少術后并發癥，使手術效果和滿意度顯著提升。