體表三點定位法和普通定位法在股骨轉子間骨折手術中置入PFNA 的臨床療效比較研究

朱志軍

（泰興市人民醫院 骨科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

股骨轉子間骨折，即股骨大轉子與小轉子之間發生的骨折[1]。股骨轉子間骨折常為老年人多見，老年人走路摔傷當時髖部著地造成的一種暴力性骨折，又見于老年人骨質疏松，明顯的下肢外旋就可以發生股骨轉子間骨折。股骨轉子間骨折分為正轉子間骨折、反轉子間骨折[2]。反轉子間骨折是由于反向的不順股骨間距的骨折，正轉子間骨折又分為大轉子部骨折、小轉子部骨折，大小轉子部粉碎性骨折，及累及股骨近端的骨折[3]。對于股骨轉子間骨折手術是首選的治療方法，本研究分析對股骨轉子間骨折患者，在手術中置入股骨頸螺旋刀片時，使用體表三點定位法和普通定位法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年3月，共選68例股骨轉子間骨折患者，編號抽取，分為兩組，所有患者均進行手術中置入PFNA，研究組34例，男19例，女15例，年齡為65～88歲，平均（79.62±7.13）歲，自行摔倒27例，交通意外5例，高處墜落2例。對照組34例，男17例，女17例，年齡為64～87歲，平均（78.73±7.24）歲，摔倒26例，交通意外3例，高處墜落5例。兩組性別、年齡、受傷原因可比（P＞0.05），簽知情同意書，倫理批準，納入：影像學檢查均符合股骨轉子間骨折的診斷標準，符合指證。排除：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病等，無法進行手術。

1.2 研究方法。所有患者均進行手術，術中置入股骨頸螺旋刀片?；颊呗樽砗螅ㄑ猜摵下樽?，或者全身麻醉），牽引復位后，置入PFNA。體表三點定位法組，在透視復位時，根據體表大致定位于大粗隆頂點（A點）、大粗隆上方5 cm處（B點）和大粗隆下方10 cm處（C點）各粘貼麻醉用電極片一枚，透視髖關節正側位，調整3點位置。使A點正位與大轉子頂點平齊，側位位于大轉子冠狀位中點。側位時，AB連線位于股骨頸冠狀面中部，AC連線位于股骨干冠狀面中部。術中根據AC連線方向引導置入PFNA主釘，根據AB連線方向引導置入PFNA股骨頸螺旋刀片。普通定位法：通過透視下目測，判斷PFNA主釘置入的位置和深度，并進行調整，打入股骨頸螺旋刀片。

1.3 觀察指標。分析治療效果，置入螺旋刀片時間、手術時間，透視次數，出血量，VAS評分（視覺模擬疼痛評分），術中透視次數，Harris評分（6月隨訪髖關節功能評分），并發癥：靜脈血栓、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿系統感染。

1.4 統計學處理。用SPSS 20.0軟件分析，計量用（±s）表示，t檢驗，計數率（%）表示，卡方檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05表示。

2 結果

2.1 置入PFNA時間，透視次數，出血量，Harris 評分評價。與對照組比較，研究組置入PFNA時間短（P＜0.05），透視次數少，出血量少（P＜0.05），Harris評分無差別（P＞0.05），見表1。

表1 置入PFNA時間，透視次數，出血量，Harris評分評價（±s）

表1 置入PFNA時間，透視次數，出血量，Harris評分評價（±s）

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2.2 兩組并發癥對比。與對照組比較，研究組靜脈血栓、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿感染并發癥5.88%沒有差別（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

由于交通事業的發展，社會老齡化，老年人骨質疏松等原因，導致交通意外，摔倒等事件每分都有發生。而由于外力導致的股骨轉子間骨折的發生率越來越高。股骨轉子間骨折屬于髖部骨折的一種，而髖部骨折由于其較高的死亡率，被稱為人生最后一次骨折[4]。股骨轉子間骨折主要發生在股骨頸基底至小轉子水平以上部位，臨床表現為疼痛、運動功能障礙，且會出現足部向外倒的特征[5]。手術固定治療是主要的治療方法，在術中需要對固定進釘的位置和螺旋刀片置入位置進行判斷和調整，只有選擇最合適的位置，才會達到良好的治療效果[6]，減少并發癥，促進患者康復。PFNA在臨床上已經被廣泛應用于治療股骨轉子間骨折，且具有很多優勢，獲得患者的青睞，不過術中需要多次進行x線透視及不斷的進行調整，進而獲得更加的質量向，尤其是防旋釘置入的過程中，更加需要多次進行透視，通過正位及側位照相，對其導針角度進行反復調整，以期達到理想的位置，而一旦置入導針后，再想進行調整具有很大的困難，不僅延長手術時間也會導致出血量增加，即便這樣，依然不能完全避免螺釘置入布局不合理等情況的發生，隨著醫療技術的不斷發展，計算機導航技術越來越多的應用于臨床手術過程中，尤其是該類型手術中，得到更佳的治療結果。計算機導航能夠更好地增加手術的準備性，減少創傷情況的發生，且具有可重復性。不過在基層醫院開展比較困難。三點定位法采取的是幾何學中三點一線的原理，在導針置入前正側位以三點法進行確定定位，滿意后將導針置入，其成功率較高，大大增加手術準確性，縮短手術時間及置入時間，減少出血量，這與普通定位法對比之間差異具有明顯的差異。

本次研究中，使用三點定位法，治療總有效率94.12%，并發癥5.88%，置入螺旋刀片（4.65±1.02）min、手術（53.94±10.26）min，出血量（100.09±13.67）mL。證明三點定位法治療的效果較好，定位準確，術后恢復較好。三點定位法主要是通過幾何學方法進行有效的定位，通過透視，以及測量股骨頸中心、套筒軸線、股骨頭中心進行有效的定位[7]。通過調整透視角度和提前定位，成功地實現了導針和螺旋刀片一次插入的目的，錯誤率低，并減少了出血和透視時間，提高了插入精度[8]。因此使治療效果顯著提高，臨床應用價值高。

綜上所述，對股骨轉子間骨折患者，在手術中置入股骨頸螺旋刀片時，使用三點定位法，治療效果更為顯著，置入螺旋刀片、手術時間短，手術出血量少，緩解疼痛，髖關節功能恢復良好，且并發癥低，臨床療效顯著，具有臨床應用價值。