孕晚期B 族鏈球菌（GBS）感染差異及其對妊娠結局及新生兒的影響

朱潔

（連云港市婦幼保健院 產科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

B族鏈球菌感染屬于女性孕晚期常見病之一，對母嬰安全均造成不良影響。據統計，健康女性攜帶B族鏈球菌的概率約20%左右，一般病原體感染后無明顯癥狀表現[1]。對于孕婦來講，B族鏈球菌感染后，病原菌分布于宮頸、陰道處，容易造成陰道上皮脫落、感染、進而影響胎盤及胎膜，增加羊水中炎性因子的釋放量，最終污染羊水，誘發早產等不良妊娠結局。而女性妊娠階段體內雌激素水平增高，加之免疫功能下降，更易感染致病菌。因此，做好孕晚期孕婦B族鏈球菌感染的預防及治療工作至關重要[2]。本文針對連云港市婦幼保健院收診60例孕晚期感染B族鏈球菌患者為例，對比健康孕晚期孕婦探討對妊娠結局及新生兒的作用，分析相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月于連云港市婦幼保健院接診治療B族鏈球菌感染陽性孕晚期患者60例作為觀察組研究對象，年齡24～38歲，平均（30.2±2.4）歲，孕周36～41周，平均（39.4±1.2）周，其中33例為初產婦，27例為經產婦。選擇同期我院收治B族鏈球菌感染陰性孕晚期患者60例作為對照組研究對象，年齡23～37歲，平均（29.9±2.6）歲，孕周37～41周，平均（39.5±1.1）周。其中31例為初產婦，29例為經產婦兩組研究對象基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組孕婦均接受生殖道B族鏈球菌感染檢查，具體操作方法為：利用無菌面簽采集孕婦陰道、直腸處分泌物，范圍為陰道下三分之一處及肛門上方2～3 cm處，先將孕婦陰道口處分泌物進行清潔擦拭，采集分泌物后利用羊血培養基進行培養，時間為24 h，后對其菌落進行檢驗。確定B族鏈球菌感染陽性后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標。觀察統計兩組孕婦分娩方式及妊娠結局，統計對新生兒的影響。結合孕婦基本資料分析B族鏈球菌感染相關影響因素。

1.4 統計學分析。利用SPSS 24.0完成結果數據統計學分析，計數資料采取%形式表示，計量資料采取（±s）形式表示，分別通過卡方值、t值檢驗，P＜0.05表示結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式及妊娠結局對比。觀察組孕婦剖宮產率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組孕婦中，9例孕婦早產，發生率為15.00%，對照組孕婦僅1例出現早產情況，發生率為1.67%，組間對比存在統計學差異（P＜0.05）。觀察組中11例出現胎膜早破情況，13例出現羊水污染情況，均明顯高于對照組，組間對比均存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式及妊娠結局對比

2.2 兩組新生兒結局對比。觀察組新生兒出現臍帶繞頸、宮內窘迫、生長受限等結局均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結局對比[n（%）]

2.3 相關影響因素分析。分析兩組孕婦一般資料顯示，觀察組孕婦中，11例有家族遺傳糖尿病史，占比18.33%，對照組孕婦僅1例有家族遺傳糖尿病史，占比1.67%，組間對比存在統計學差異（χ2=9.259，P=0.002＜0.05）。另外，觀察組孕婦中，15例患妊娠期合并癥，占比25.00%，對照組僅2例患妊娠期合并癥，占比3.33%，觀察組孕婦妊娠期合并癥患病率明顯高于對照組（χ2=11.582，P=0.001＜0.05）。

3 討論

孕晚期B族鏈球菌（GBS）是革蘭氏陽性雙球菌屬的菌種之一，其本身具有莢膜的特殊結構，這層多糖結構也是該細菌的核心致病因子。根據細菌學研究顯示，在女性圍產期感染的病菌種類當中，GBS的感染率最高，其通常會在胃腸道、陰道內繁殖，即便在健康的女性當中也有25%的群體攜帶該細菌。孕婦一旦感染此類病菌就會引起無癥狀的菌尿癥狀，并伴有泌尿系統感染，且細菌會沿陰道逆行影響子宮，輕則引發產褥期宮內感染，嚴重時則會導致胎兒宮內窘迫、新生兒敗血癥等嚴重病變，可直接引起胎兒或新生兒死亡。醫學界對于GBS的研究正在不斷深入，研究者均認為盡早完成孕期篩查有助于更好地開展相關治療，且治療時間越早患者預后效果越高，也能有效降低對胎兒或新生兒的危害，確保孕產期女性的生命健康[3]。

根據臨床大數據研究顯示，如孕婦具有糖尿病遺傳病史、上呼吸道感染病史、妊娠期綜合征等情況，則其孕期感染GBS概率會大幅提升[4]。同時已經確診感染GBS的產婦發生胎膜早破、羊水感染、胎兒窘迫、宮內炎癥等病變的幾率也高于普通孕產婦，分娩時感染GBS的產婦順產概率相對降低，剖宮產概率則顯著提升。由此可見一旦感染GBS后，產婦不良妊娠結局和新生兒不良結局的概率均會大幅提升，且不利于臨床對剖宮產率的控制[5]。同時進一步研究發現，糖尿病屬于妊娠階段最常見的并發癥，而這與近幾年國內群眾生活水平提升有著直接關聯，出現妊娠期糖尿病后不僅會引發羊水過多，還會使感染性病變的發生率進一步提升，也就更容易感染GBS。因為當人體血液處于高血糖狀態時，其給病菌提供的營養物質更加豐富，也使得循環系統內環境更加適合病菌的生長。加之糖代謝紊亂的情況下會加速機體內蛋白質的分解效率，使得蛋白質合成速度無法滿足其消耗速度，因而造成機體內補體、免疫蛋白、抗體等的合成原料缺失，使得孕婦免疫功能逐漸降低，從側面造成GBS感染率的提升[6]。另外女性在患有糖尿病后，其陰道內糖原合成效率增加，就造成陰道內環境更加適合GBS的生長，提升陰道感染癥狀的發生概率。孕婦必須在妊娠期階段定期接受相應檢查，不僅需加強對血糖的篩查工作，還需利用科學飲食食譜、適當運動等方式嚴格控制自身血糖，提升對GBS感染預防的效果。同時加強篩查力度還可盡早確診GBS感染癥狀，以確保及時發現、及時治療，降低后續并發癥的發生概率。

綜上所述，如孕婦自身具有糖尿病家族遺傳病史、妊娠期糖尿病、孕早期呼吸道感染病史等，則其感染GBS的幾率會大幅提升。同時確診感染GBS的孕婦發生胎膜早破、早產、胎兒宮內窘迫等概率也高于未感染GBS的孕婦。另外感染GBS孕婦分娩時自然分娩率下降，剖宮產率上升，說明該病菌感染后會直接影響分娩方式的選擇。