個案管理模式在社區精神分裂癥患者中的應用研究

李偉民

（惠州市第二人民醫院，廣東 惠州 516000）

0 引言

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，會導致患者思維混亂，進而讓患者的行為失控，產生一些偏激行為[1]。目前主要采用藥物治療精神分裂癥，雖可有效控制病情發展，但對于患者后續生活質量效果不佳。常規隨訪可關注患者生活需求，但每個患者的精神狀態都不一致，刻板的管理模式并不適用所有患者[2]。個案管理模式通過評估、計劃、執行、評價、反饋等方面針對每個不同的患者進行管理，制定個性化的方案，實施更細致、規范的服務，促進患者精神狀態的恢復。本文旨在探討個案管理模式在社區精神分裂癥患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取60例于2019年3月至2019年12月在惠州市第二人民醫院出院到社區進行繼續治療的精神分裂癥患者，依據隨機數字表法分為對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組中男16例，女14例；病程1～11年，平均（5.48±3.18）d；年齡21～49歲，平均（32.85±8.57）歲。試驗組中男14例，女16例；病程1～12年，平均（6.18±3.49）d；年齡19～48歲，平均（31.57±9.23）歲。兩組患者一般資料經計算比較，P＞0.05，提示其數據差異在統計學研究中，無意義，進而組間可比。納入標準：與《精神分裂癥的治療指南》[3]中的相關診斷標準符合者；意識清楚，可以配合本次研究者；可定期隨訪者等。排除標準：有嚴重攻擊行為或癲癇史者；合并嚴重器官功能障礙者；孕婦或哺乳期婦女等。本研究經患者家屬知情同意，且經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法。對照組患者給予常規隨訪，由社區精神對患者進行定期隨訪，講解精神分裂癥知識講解、不良情緒疏導和藥物的服用指導等。試驗組在對照組進行個案管理模式，主要包括：①評估需求。醫師進行收集患者的軀體、心理、認知、經濟狀況，評估出治療需求，做出相應的評估報告；②制定計劃。將醫師對患者的評估報告進行整合，綜合分析患者需求和期望，并結合患者實際情況，制定每個患者專有的管理計劃；③干預實施。醫師、護士、心理治療師組隊進行實施干預管理，根據患者不同情況并聯合藥物治療來提高患者生活質量；④效果評價。根據患者需求管理后，對干預效果進行評價，了解干預情況的效果，以此為基礎對關于計劃進行改善；⑤結果反饋。干預管理期間，加強和患者、家屬間交流溝通，反饋管理效果，同時收集患者遇到的問題，并告知問題的處理方法，對計劃進行調整和改善。兩組患者均需接受連續12個月的管理。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者干預前后精神分裂癥癥狀程度，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分[4]進行評估，包括陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分，分別為7～49分、7～49分、16～112分，分數越高代表癥狀越重；②對比兩組患者接受干預前和干預1、6、12個月后的療效狀況，采用臨床療效總評量表-疾病嚴重程度（CGI-SI）評分[5]來評定，采用0～7分的8級計分法做出評價，分值越高，說明患者的病情越重；③對比兩組患者接受干預前和干預1、6、12個月后的生存質量，采用生活質量量表（SF-36）評分[6]評估，滿分100分，分值越高則說明生存質量越好。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0統計學軟件進行分析，P＜0.05，提示其數據差異在統計學研究中，有意義。計量資料以（±s）表示，t檢驗。

2 結果

2.1 PANSS評分。與干預前比，兩組患者PANSS評分干預后均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者PANSS評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，★P<0.05。

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2.2 CGI-SI評分。與干預前相比，干預1、6、12個月后兩組患者CGI-SI評分均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CGI-SI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CGI-SI評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，★P<0.05。

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2.3 SF-36評分。與干預前相比，干預1、6、12個月后兩組患者SF-36評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，★P<0.05。

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3 討論

精神分裂癥可影響到患者的工作、社交和生活，目前臨床上多采用藥物治療并輔助常規隨訪進行干預，有利于患者認知功能恢復，但缺乏個性化，干預效果不佳。

個案管理模式作為一種新型、完善且精細的干預模式，首先對患者情況進行了解，再根據患者情況進行制定管理干預計劃，后續執行同時進行定期隨訪，查看效果和了解干預中的不足，后續對不足之處進行改善，通過不斷改善，制定越來越個性化的管理干預計劃，從而促進患者病情恢復。本研究中，試驗組患者PANSS評分、CGI-SI評分較對照組明顯降低，提示個案管理模式可減輕精神分裂癥患者臨床癥狀嚴重程度，提高療效，加快病情恢復，與朱磊等[7]的研究結果相符合。SF-36評分從多方面對患者生存質量進行評價，其水平越高說明患者生存質量越高。個案管理模式作為一種先進的管理方案，通過評估、計劃、執行、評價、反饋等對患者進行干預，將醫、護及心理治療結合起來，了解患者的治療需求，從而提高患者生存質量，最終達到提高醫療質量的目的。本研究結果顯示，干預6～12個月后兩組患者SF-36評分呈上升趨勢，試驗組高于對照組，表明個案管理模式可提高精神分裂癥患者的生存治療，療效顯著。綜上所述，個案管理模式可有效提高精神分裂癥患者的臨床療效，減少臨床癥狀程度，提高生存質量，加快患者病情恢復，值得研究與推廣。