觀察踝骨骨折應用中醫手法復位治療的臨床療效

盛相寧，劉正，黃莉

（成都骨傷醫院 創傷科，四川 成都 610036）

0 引言

踝骨骨折是一種常見的骨折類型，其可以分為單踝骨折、雙踝骨折與三踝骨折，因人體的踝骨解剖結構比較特殊，其關節面和髖關節、膝關節都小，但是所承受的人體重量卻大于髖關節、膝關節，加之人體的踝關節距離地面的距離更短，當踝關節所承受的重應力無法及時緩沖時，很容易導致骨折發生，并引起負重障礙、行走障礙，對患者生活造成嚴重影響[1-2]。既往臨床主要采取切開復位手術治療踝骨骨折，但是踝關節舍具有的解剖結構極為復雜，同時，骨折患者一般會存在軟組織受傷情況，顯著增加治療難度，術后患者的預后并不好。對于踝骨骨折的治療，要根據患者骨折實際情況，創造新的治療方式。而中醫閉合手法復位治療方式就是一種創新的治療方式，這種治療方式可以有效改善人體關節功能，促使骨折部位更好地康復[3]。基于此，本研究分析分析踝骨骨折應用中醫手法復位治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取來成都骨傷醫院治療的踝骨骨折患者96例開展研究，根據治療方式不同分成兩組，參照組48例與實驗組48例。參照組男24例，女24例，年齡26～74歲，平均（55.23±2.03）歲，致傷原因：24例為車禍所致，20例為重物砸傷所致，6例為其他原因。實驗組男23例，女25例，年齡24～73歲，平均（55.48±2.11）歲，致傷原因：22例為車禍所致，21例為重物砸傷所致，7例為其他原因。本研究已經取得醫學倫理會同意。本研究的患者均了解此次研究目的并簽署了知情同意書。兩組骨折患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠開展研究。

1.2 納入及排除方法

1.2.1 納入方法：①參考《骨科疾病診療指南》相關]中踝骨骨折診斷標準確診；同時采取踝關節正側位的X線檢查、MRI檢查、CT檢查確診是；患者存在顯著的骨折移位，同時存在軟組織、韌帶急性損傷等情況；②骨折時間均不超過2周；③無先天性機體功能障礙者；④無語言障礙者、神志清除。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②病理性骨折患者；③意識障礙患者；④合并代謝性骨病者、踝關節骨性關節炎者、梅毒性神經病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：本組實施手術切口后復位+內固定治療，患者根據機體需要選擇局部麻醉或者全身麻醉，選擇切口部位是外踝或者內踝，做環形切口，將患者的踝骨骨折部位的皮膚與皮下組織切開，暴露出其踝骨骨折端，之后進行手術牽引復位，并固定好患者的骨折端。

1.3.2 實驗組：本組采取中醫閉合手法復位治療。患者選擇平臥體位，醫務人員協助患者將膝關節進行屈曲90°，固定患者的外側小腿上段，對其進行抗牽引輔助治療，醫生位于患者患肢的遠端位置握住其患肢的足背、足跟，了解患者外翻骨折的情況，可以先進行外翻牽引；如果為內翻骨折，則進行內翻牽引，在操作過程中要關注其移位情況，實施適當的牽引。調節患者牽引的方向與旋轉角度，翻轉的方向應當和患者畸形的方向相反，一般情況先進行外翻之后再內翻，根據患者病情改變翻轉方向。當患者同時存在下脛腓分離現象，要對兩踝實施擠壓來實現復位，防止骨折移位，當患者存在距骨向后脫位現象，給予其縱向牽引，向前推患者跟部，把脛骨下段向后拉。完成上述的復位治療后，醫生要對患者的踝關節跖曲情況進行處理，采取塑形夾板進行固定，抬高患者的患肢到20°～30°，對患者骨折恢復情況進行密切監測，如果發現異常及時調整。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價：采取JohnerWruhs評估兩組患者的治療效果：①優：患者的患肢疼痛感顯著下降，疼痛感不明顯，步態平穩，采取X線檢查可見骨折線已經消失，骨折處出現了連續性的骨痂；②患者的患肢偶爾出現疼痛的，步態基本穩定，采取X線檢查可見骨折線已經消失，但存在大量的骨痂；③尚可：患者存在輕度的疼痛感，日常活動受到限制，X線檢查發現骨折線明顯減少，存在中等骨痂；④差：患者的患肢存在顯著的疼痛感，有跛行，日常受到嚴重限制，存在明顯的骨折線。治療優良率=優率+良率。

1.4.2 采取Baird-Jackson踝關節評分系統對兩組患者治療后半年的踝關節穩定性、行走能力、疼痛等進行評定，每項內容分值總共15分，分值越高代表患者的踝關節功能恢復越好。

1.4.3 對比兩組恢復時間，包括消腫止痛時間、骨痂生長時間、住院時間等。

1.5 統計學分析。本研究數據采取統計學工具SPSS 20.0表示，資料采取t、χ2檢驗，P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比。實驗組的治療優良率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率對比[n（%）]

2.2 兩組的踝關節恢復情況比較。實驗組的踝關節穩定、行走能力、疼痛評分等優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的踝關節恢復情況比較（±s，分）

表2 兩組的踝關節恢復情況比較（±s，分）

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2.3 兩組恢復時間對比。實驗組的消腫止痛時間、骨痂生長時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復時間對比（±s，d）

表3 兩組恢復時間對比（±s，d）

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3 討論

踝骨骨折臨床發病率比較高，致病原因一般是因暴力導致的，而骨折類型多為內翻與外翻較常見，如果當發生內翻暴力損傷，患者的踝部會出現極度內翻情況，強烈擠壓內踝側引起斜行骨折，外踝因此會受到牽拉發生下脛腓韌帶、腓側副韌帶等撕裂現象，同時會存在距骨向內脫位的問題[4]。相關研究數據統計，臨床發生踝部骨骨折概率大約占據全身骨折的4%，且踝骨骨折患者的疾病形式呈現進展性發展[5]。如果不能采取有效措施治療踝骨骨折，將會對患者關節造成嚴重損傷，患者產生關節炎，留下不可逆的關節損。早期臨床采取手術切口復位聯合內固定方法踝部骨折療效不佳，因為手術刺激、麻醉藥物影響，患者術后需要較長時間的住院休養，經過較長時間才可以慢慢恢復關節的自主運動[6]。同時，手術切口復位后還要進行石膏夾板固定，當拆除患者的石膏后會出現穩固性差問題，如果復位不佳還可能引起畸形及相關功能障礙，還有可能引起患者的皮膚潰瘍。

臨床對踝部骨折損傷的機理進行研究發現，導致踝部骨折一般是因為間接暴力，即踝部周圍韌帶的牽拉與距骨對踩穴造成的撞擊。而有關研究發現，想要重建踝關節的穩定性，最關鍵的是恢復踝骨在踝穴內的穩定性，想要獲得理想的治療效果，只需要將踝關節內外側結構與下脛腓聯合進行有效恢復即可。而中醫手法復位能夠有效恢復及穩定踝部的構件，不會造成切口，創傷小，能夠防止發生二次創傷，可以避免手術對患者骨折局部血液循環的破壞，促使骨更快的恢復；此外，中醫治療不需要進行麻醉，不會存在麻醉風險，不會對患者正常活動造成影響，也不會產生不良反應，相應的治療時間也會顯著縮短。本研究結果顯示，實驗組的踝關節穩定、行走能力、疼痛評分等優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的恢復時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的治療總療效顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此我們得出中醫手法復位治療踝骨骨折，改善患者骨骼功能，促使患者的踝關節良好復位，縮短康復時間。

綜上所述，踝骨骨折采取中醫閉合手法復位治療踝骨骨折患者，能夠讓患者的踝部功能更快的恢復，預后效果佳。