冠心病心絞痛心血管內科臨床治療觀察

譚素怡

（廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院 心血管內科，廣東 廣州 528322）

0 引言

冠心病是常見的心血管疾病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。在我國冠心病發病率約為10.2%，其中城市患病率為12.3%，農村患病率為8.1%。而在老年人群中，冠心病患病率可高達27.8%[2]。冠心病主要是指因各種因素，導致心臟血液動脈粥樣硬化，引起血管狹窄、閉塞，使心臟血液循環出現障礙，從而導致心肌細胞缺氧、缺血，繼而形成疾病。在以往認知中，冠心病的發病因素主要有患者的年齡、遺傳以及基礎疾病等因素有關。而隨著醫療技術的不斷提高，對于冠心病的認知不斷加深，發現血脂異常與冠心病之間存在較大的相關性。且經大量文獻證實了高甘油三酯可增加冠心病風險，尤其是對于女性患者而言[3]。心絞痛是冠心病的重要癥狀，一般分為穩定型、變異型以及不穩定型。穩定型心絞痛病情相對穩定，也是臨床最常見的一種心絞痛。其發病次數、持續時間均較為固定，發病頻率可1日數次或數天1次，持續時間為3～5 min，僅有極少數患者會持續發作超過15 min?；颊咭坏┌l生冠心病，若不及時控制病情，則會導致心絞痛反復發作，最終形成心肌梗死，繼而危及患者生命安全。藥物治療是疾病病情控制的基礎，包括環氧化酶抑制劑、P2y12受體拮抗劑等。但在臨床治療中，單一藥物治療療效并不理想，因此，廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院對阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院2020年5月至2021年5月心血管內科診所收治的冠心病心絞痛患者中，抽取60例作為本次研究的對象。根據電腦流水編號將患者隨機分為參照組（阿司匹林）與實驗組（阿托伐他汀聯合阿司匹林），每組患者均30例。其中參照組男16例，女14例，年齡40～53歲；實驗組男15例，女15例，年齡41～56歲。兩組資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①符合臨床冠心病心絞痛診斷指標[4]；②依從性良好；③無溝通表達障礙；④經溝通后，知曉并同意參加本次研究；⑤醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等其他急危重癥；②患精神類疾病或意識障礙；③過敏體質；④合并凝血功能障礙；⑤治療依從性差；⑥拒絕或治療中途退出。

1.2 方法。參照組采用阿司匹林：口服阿司匹林（國藥準字H20065051，產地：沈陽奧吉娜藥業有限公司）100 mg/次，每日1次。實驗組在此基礎上增加阿托伐他汀：口服阿托伐他?。▏帨首諬20051408，產地：輝瑞制藥有限公司）20 mg/次，每日1次。所有患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者前后血脂水平（血清總膽固醇、甘油三酯）、臨床療效及不良反應（胃腸道反應、神經反應、過敏反應）。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0對數據處理，計數采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平對比。兩組患者治療前在血脂指標上數據差異不顯著（P＞0.05）；經2周治療后，兩組患者血脂水平均較治療前有所下降，且實驗組患者在血清總膽固醇、甘油三酯水平上要低于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

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2.2 兩組患者臨床療效對比。實驗組患者在治療2周后，治療療效大多集中在顯效上，無效患者僅出現1例，治療有效率高達96.7%，而參照組患者治療療效以有效居多，治療有效率為83.3%，兩組患者在臨床治療有效率上數據差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比。雖然參照組患者不良反應發生率要稍高于實驗組患者，但兩組在不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，兩組患者治療前在血脂指標上數據差異不顯著（P>0.05）；經2周治療后，兩組患者血脂水平均較治療前有所下降，且實驗組患者在血清總膽固醇、甘油三酯水平上要低于參照組患者（P<0.05）。實驗組患者在治療2周后，治療療效大多集中在顯效上，無效患者僅出現1例，治療有效率高達96.7%，而參照組患者治療療效以有效居多，治療有效率為83.3%，兩組患者在臨床治療有效率上數據差異顯著（P<0.05）。雖然參照組患者不良反應發生率要稍高于實驗組患者，但兩組在不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。說明了阿托伐他汀聯合阿司匹林的臨床效果更好，不僅能進一步降低患者血脂水平，提高臨床效果，同時隨著使用藥物的增加其不良反應并未增加，且相對來說不良反應發生率更低，所以聯合用藥的安全性更高。阿司匹林又名乙酰水楊酸，屬于水楊酸的衍生物。在臨床應用中具有上百年歷史，由此可見其治療效果較好。但隨著科技的發展，近年來也發現了阿司匹林具有一定的抑制血小板聚集作用。其藥理機制是通過與絲氨酸發生乙?；磻瑢е颅h加氧酶活性降低，阻斷了花生四烯酸代謝，繼而抑制了血栓烷A2的產生，達到抑制血小板聚集的效果。雖然阿司匹林能有效的阻止血栓形成，降低心肌梗塞風險，但阿司匹林對于血小板的分泌功能無法阻止[5]，導致臨床多數患者在接受單一阿司匹林治療后，所取得的療效并不理想。而阿托伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原抑制劑，通過競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶，阻斷羥甲戊酸代謝途徑，使下游膽固醇合成減少，從而調節血脂代謝。同時也能減小血小板的凝結力，降低機體炎癥反應，且能有效的擴張血管，改善血管內皮功能，促進心肌功能的恢復。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者臨床治療中，應用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的臨床效果顯著。不僅能提高臨床治療有效性，且安全性也較高，并不會增加藥物作用，從而達到更好地促進患者身體恢復的效果。因此阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的臨床應用價值更大，值得推廣。