評價自動痔瘡套扎術以及傳統痔瘡手術治療的痔瘡效果

黃德美，郭祥華

（1. 重慶市開州區文峰街道社區衛生服務中心/ 重慶市開州區肛腸專科醫院，重慶 405400；2. 重慶市開州區中醫院，重慶 405400）

0 引言

痔瘡屬肛腸科疾病，臨床十分常見，通常無癥狀的痔瘡以保守治療為主，而部分混合癥狀或嚴重癥狀的患者，則需要進行外科手術以治療[1]。過去痔瘡手術多以手術直接清除病灶為主，針對痔瘡的療效確切，但存在手術創傷大、患者術后恢復緩慢，這與手術疼痛明顯、術后患者并發癥后遺癥多有著密切關系[2]，隨著微創技術的發展與廣泛應用，痔瘡治療手術中也引用了微創外科技術，例如在傳統套扎術上發展而來的微創自動套扎術，本文就深入探究了自動套扎術在痔瘡治療中的具體療效，并與傳統痔瘡手術進行對比分析，以期為臨床提供有效參考數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料來自重慶市開州區文峰街道社區衛生服務中心2020年1～12月收治的痔瘡患者，共92例，然后將患者隨機分組，46例/組，分別為研究組與對照組。其中研究組給予自動痔瘡套扎術治療，患者男30例，女16例，年齡22～60歲、平均（42.7±9.5）歲，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者19例，Ⅳ期患者17例，病程1～8年，平均（4.7±1.1）年。對照組給予傳統痔瘡手術治療，患者男28例，女18例，年齡25～64歲、平均（44.3±9.1）歲，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者18例，Ⅳ期患者19例，病程1～8年，平均（4.0±1.3）年。對照組給予傳統痔瘡手術治療。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：①符合痔瘡臨床診斷標準及痔瘡手術指征[3]；②為合并其他類型痔瘡；③自愿接受手術并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期哺乳期婦女；②存在肛周膿腫、肛裂、嚴重基礎疾病等不耐受痔瘡外科手術者。

1.2 方法。兩組患者術前均完善各項檢查，按照手術要求禁飲、禁食，術前30 min情節灌腸。然后研究組給予自動痔瘡套扎術。對照組給予傳統外剝內扎痔瘡手術。手術方法如下。

自動痔瘡套扎術：常規消毒鋪巾，給予患者腰骶部局部麻醉。手術開始后先對患者肛管及直腸下段進行消毒，肛管處于松弛狀態后置入涂抹石蠟油的肛鏡，觀察肛門直腸情況及痔瘡病灶情況，定位內置解剖位置，連接負壓吸引器，內痔黏膜與槍管要接觸充分，然后啟動負壓吸引器套扎內痔，一一清除內痔組織后移除肛門鏡。

傳統外剝內扎痔瘡手術：常規消毒鋪巾，給予患者腰骶部局部麻醉。手術開始后首先進行擴張操作，充分暴露痔核以設計切除路線，然后在肛緣皮膚做放射狀或“V”字狀切口切開外痔，并將其剝離至齒狀線0.8 cm處，取彎血鉗夾住內痔基底，將內痔一一縫合、結扎、切除。術后常規給予患者抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標與評價標準。首先觀察兩組痔瘡療效[4]。對比治療有效率（等于治愈+好轉人數占總人數的百分比）。療效評價標準為：①治愈。患者痔核大部分萎縮或消失，臨床癥狀如便血、痔核脫出等完全消失；②好轉。患者痔核體積縮小或數量減少七成以上，臨床癥狀如便血、痔核脫出等明顯改善消失；③無效。未達治愈及好轉的情況。其次觀察兩組手術情況及術后恢復情況。具體指標包括手術時間、術中出血量、患者創面愈合時間、術后24 h疼痛情況（以VAS量表進行評價，分值0～10，分值越高疼痛約劇烈）、術后3個月肛門狹窄程度[5]。最后觀察兩組術后并發癥情況，對比并發癥發生率。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數據，計量資料行t檢驗、計數資料行卡方檢驗，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統計學差異意義。

2 結果

2.1 治療有效率情況。研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據詳見表1。

表1 治療有效率[n（%）]

2.2 手術情況及術后恢復情況指標。術中出血量研究組更少，手術時間、創面愈合時間研究組更短，術后24 h疼痛評分、術后3個月肛門狹窄程度評分研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），數據詳見表2。

表2 手術情況及術后恢復情況指標（

2.3 并發癥情況。研究組并發癥發生率效低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據詳見表3。

表3 并發癥發生率[n（%）]

3 討論

痔瘡手術通常是針對Ⅱ～Ⅳ期的痔瘡所采取的治療手段，臨床常采用傳統外剝內扎手術進行患者的治療，療效較好，但這一手術方式也逐漸被證實，具有患者術后恢復慢、并發癥較多等弊端，因此臨床開始探究微創技術在手術痔瘡治療中的應用[6]。

本院就采用發展自傳統套扎術上的微創自動套扎術，通過負壓吸引方式將痔核吸至槍管內在進行痔瘡根部的套扎清除來進行手術。研究過程中發現接受自動套扎術的研究組患者，相較于接受傳統痔瘡手術的對照組，治療有效率更高，術中出血量更少，手術時間、創面愈合時間更短，術后24 h疼痛情況、術后3個月肛門狹窄程度評分更低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這說明自動套扎術治療痔瘡不僅療效確切，還具有患者術后恢復快，并發癥少等優勢。這主要與自動痔瘡套扎術對患者的損傷小有關。由于需進行痔瘡手術的患者多為Ⅱ～Ⅳ期患者，他們大多齒線已受到一定損傷[7]，自動套扎術可避免對齒線、肛墊等組織的損傷，這有利于患者肛門功能的恢復，并減輕其術后疼痛感。另外，負壓吸引套扎痔瘡根部的方式，不僅能吸引痔核至槍管內，還能一并吸痔核周圍黏膜組織，阻斷痔瘡局部血供，促進其萎縮壞死，從而更有效的清除痔瘡，還能有效處理黏膜組織，降低痔瘡復發風險，也可達到保護齒線、肛墊及上皮黏膜等組織的效果，降低并發癥發生風險，緩解患者術后疼痛，促進患者術后更快、更好康復[8]。此外，自動痔瘡套扎術操作簡便，手術時間較短，患者承擔的痛苦少、所需費用較少，其接受程度高，這也證實自動痔瘡套扎術具有較好地綜合效果。

綜上所述，治療痔瘡時采用自動痔瘡套扎術具有微創效果，患者手術時間短，術后并發癥風險低，并且療效確切，整體臨床效果好。