不同麻醉方法在老年患者股骨頸骨折手術中麻醉效果的比較

孫婷婷，楊劍

（1. 重慶市永川區兒童醫院，重慶 402160；2.重慶市永川臥龍醫院 骨科，重慶 402160）

0 引言

股骨頸骨折為外科創傷所致的常見骨折之一，以下肢縮短、外展、外旋畸形等為臨床特點，若未及時治療可合并股骨頭缺血壞死有影響患者生活質量[1]。據悉股骨頸骨折是直接或間接暴力導致股骨頭以下、股骨頸基底部以上發生骨折，多見于老年人群，而近年隨著人口老年化速度加快，機體相關功能出現退化、臟器功能弱化，導致骨質流失增加股骨頸發生率[2]。手術為治療該病最佳方案，但老年人群機體免疫力、抵抗力較差，且合并冠心病、高血壓等基礎性疾病，因此其對麻醉效果要求較高，既往老年人群手術中選擇氣管插管麻醉，雖可達到理想效果但圍術期血流動力學波動較大，鑒于此需尋求更有效麻醉方案[3]。近年腰硬聯合麻醉已被應用于老年下肢骨折手術中，為明確其在該病治療中價值，本文遴選收治的老年股骨頸骨折手術患者100例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2020年1～12月收治的100例老年股骨頸骨折手術患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男28例，女22例，平均年齡（68.41±1.14）歲，平均體重（60.71±1.25）kg，ASA分級：35例Ⅱ級、15例III級；對照組中男27例，女23例，平均年齡（68.44±1.11）歲，平均體重（60.72±1.21）kg，ASA分級：34例Ⅱ級、16例III級，數據統計P＞0.05。

納入標準：ASA分級II-III級者，無藥物禁忌證者，肝腎功能正常者，知曉本次研究目的，并簽署“知情同意書”者，腰椎及腰部無嚴重疾病者，臨床資料齊全者，無血液系統疾病者。

排除標準：臨床資料丟失者，腰椎急性或存在嚴重感染者，年齡＜60歲者，合并嚴重心腦血管疾病者，自愿退出本次研究者，嚴重臟器功能損傷，精神及心理疾病者。

1.2 方法。納入研究100例患者若合并基礎性疾病，在手術實施前需對血糖、血壓進行控制，而后選擇麻醉、手術進行治療。對照組選擇全身麻醉：靜脈注射0.8 mg/kg阿曲庫銨（H10970027，江蘇恒瑞醫藥，30 mL∶150 mg）、0.2 mg/kg依托咪酯（H32022379，江蘇德源藥業，10 mL∶20 mg）、0.07mg/kg咪達唑侖（H20143222，江蘇恩華藥業，10 mL: 50 mg）和4 ug/kg舒芬太尼（H20080426，IDT Biologika GmbH，5 mL∶375μg），3 min后給予其氣管插管機械通氣，術中靜脈泵注丙泊酚，根據實際情況推注阿曲庫銨、舒芬太尼維持麻醉，術后根據其實際情況自控鎮痛。觀察組選擇腰硬聯合麻醉：自腰椎L3-4位置穿刺，成功后使用25G穿刺針進行腰穿見腦脊液回流后推注2.5 mL+0.4%羅哌卡因（H20113463，河北一品制藥，10 mL∶75 mg），而后拔除腰穿針在硬膜外腔頭端置入硬膜外導管，若麻醉平面不夠或麻醉效果不理想可注入5 mL+0.2%利多卡因（H20044620，華北制藥，5 mL∶0.1 g），術后根據其疼痛程度展開自控鎮痛。

1.3 觀察指標。①根據感覺阻滯、運動阻滯起效、維持時間等評價麻醉效果；②記錄麻醉前（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）的心率、收縮壓變化；③記錄兩組術后2h疼痛程度（參考VAS量表評價）、認知程度（參考LOTCA量表評價）、手術時間變化。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較。觀察組4項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）

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2.2 兩組血流動力學變化。T1時間段心率和收縮壓兩組相比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組T2、T3時間段心率和收縮壓明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學變化比較（±s）

表2 兩組血流動力學變化比較（±s）

注：與對照組相比★P<0.05。

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2.3兩組臨床指標比較。觀察組疼痛VAS評分、手術時間（55.62±2.25）min明顯低于對照組，LOTCA評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 臨床指標（±s）

表3 臨床指標（±s）

注：與對照組相比#P<0.01。

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3 討論

股骨頸骨折為老年人群高發疾病，保守治療無法達到理想價值，因此手術成為治療該病首選方案。老年人多伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，機體對手術及麻醉耐藥性較差，因此手術面臨風險較高給手術、麻醉提出更高要求，臨床認為老年股骨頸骨折手術需達到較強的感覺、運動阻滯效果，還需維持血流動力學穩定及用藥安全性。

全身麻醉及腰硬聯合麻醉均有起效快、阻滯完善、對供氧及通氣影響小等優勢，但全身麻醉過程中需要氣管插管，在插管及拔管過程中極易對機體造成應激性刺激，導致血流動力學發生波動，若患者合并心血管疾病反而會增加手術風險，引起嚴重并發癥。本研究結果顯示觀察組T2、T3時間段心率、收縮壓高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，LOTCA評分明顯高于對照組，可見腰硬聯合麻醉較全身麻醉術中血流動力學更平穩，鎮痛效果確切，同時亦減少藥物的使用以及對認知功能的損害。這可能與腰硬聯合麻醉兼具硬膜外麻醉及腰麻的優點，具有起效迅速、麻醉用量少等特點，且在手術過程中可根據患者實際情況調整麻醉深度、麻醉時間、麻醉平面，增加麻醉可控性有關；另外，椎管內給藥對血流動力學影響較小，可在保留患者自主呼吸的同時，進行通氣及供氧管理可避免器官插管產生的應激反應，繼而降低感染、低氧血癥等并發癥，確保麻醉安全性。該研究結果也與蔡荔琳[4]的研究相一致。研究發現[5]麻醉對患者相關神經系統有一定程度影響，同時由于老年患者身體機能出現退化，導致患者出現相關并發癥，而腰硬聯合麻醉自蛛網膜下腔或硬膜外腔注入麻醉藥物，通過阻滯患者脊神經根達到抑制相關部位神經活性的目的，既可避免損傷患者認知功能，亦可避免藥物劑量過多影響麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術效果確切。