球囊擴張椎體后凸成形術治療脊柱骨質疏松性骨折的臨床療效

高偉杰，胡偉，劉俊

（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院 骨二科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

脊柱骨質疏松性骨折是老年人骨折的常見疾病。脊柱骨質疏松性骨折引起的疼痛對患者的生活質量和家庭生活都有很大影響。除了臥床休息，佩戴支架及藥物治療外，傳統的治療方案并無積極的治療方法。而長期臥床易引起骨質疏松加重及并發癥，骨質疏松術后復位和固定效果不佳，容易產生手術并發癥[1]。以椎體成形術為基礎的球囊擴張椎體后凸成形術是近年來發展起來的一種治療老年脊柱骨質疏松性骨折的新方法。本研究選擇我院脊柱骨質疏松性骨折患者共70例，數字表隨機分兩組每組35例，常規組的患者給予常規支具固定治療，PKP組采取球囊擴張椎體后凸成形術。比較兩組術后下床時間、住院日數、治療前后患者視覺模擬評分、脊柱功能評分、優良率、并發癥率，分析了球囊擴張椎體后凸成形術治療脊柱骨質疏松性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院2019年1月至2020年1月脊柱骨質疏松性骨折患者共70例，數字表隨機分兩組每組35例。其中，常規組男24例，女13例，年齡61～78歲，平均（65.21±2.34）歲。PKP組男23例，女12例，年齡61～77歲，平均（65.34±2.78）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。常規組的患者給予常規支具固定治療。PKP組采取球囊擴張椎體后凸成形術。局麻成功后，取俯臥位，腹部懸吊，接上心電圖，C型臂X線透視定位。在病變椎體的上下部分可見終極線影。經皮穿刺后，微創器械蓋和特征氣囊經皮穿刺椎弓按入楔變椎體，在導針引導下鉆入楔變椎體，完成人工通道的構建，再次確定C型臂X線片下的位置和深度。經證實，高壓氣囊被送入楔形變形椎體，在C型臂X光機透視下緩慢注入非離子造影劑到氣囊中，在楔形變形椎體恢復正常高度后將其拔出。攪拌含低密度造影劑的骨水泥，然后通過人造通道緩慢注入椎體。用 C型臂機透視，骨水泥填充空洞，拔出工作通道，完成手術，術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標。比較兩組術后下床時間、住院日數、治療前后患者視覺模擬評分、脊柱功能評分、優良率、并發癥率。

1.4 療效標準。優：癥狀體征消失，脊柱功能改善，可行走，生活自理；有效：癥狀體征等改善，脊柱功能改善，行走疼痛，活動存在一定程度的限制；無效：達不到以上標準。計算優良率[2]。

1.5 統計學分析。在SPSS 21.0軟件中，計數行χ2統計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組術后下床時間、住院日數比較。PKP組術后下床時間、住院日數短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后下床時間、住院日數比較（±s，d）

表1 兩組術后下床時間、住院日數比較（±s，d）

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2.2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較。治療前二組患者視覺模擬評分、脊柱功能評分比較，P＞0.05，而治療后兩組視覺模擬評分、脊柱功能評分均改善，而PKP組視覺模擬評分顯著低于常規組，脊柱功能評分顯著高于常規組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較（±s）

表2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較（±s）

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2.3 優良率比較。PKP組優良率高于常規組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組優良率比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥率比較。PKP組并發癥率低于常規組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組并發癥率比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松是與衰老有關的一種常見疾病，由于骨質疏松所致的脊柱壓縮骨折一直是骨科臨床的難點之一。病人常常因為疼痛，不能站立而不得不長時間臥床休息，又由于沒有積極有效的治療，大大降低了生活質量，引發了各種并發癥。另外，脊柱壓縮骨折發展到晚期，由于承重問題，損傷的椎體會受到更嚴重的壓縮，病人的疼痛和后凸會進一步加劇，從而導致胸腔縮小。低氧、呼吸困難、心肺功能不全，死亡率進一步升高。脊柱壓縮骨折已成為影響老年人生命安全的重要骨折疾病。

老年骨質疏松在女性中更常見。對于絕經后的女性，20%～25%的接受X光檢查的患者會導致脊椎骨折。隨年老病人年齡的增長，身體逐漸老化，骨密度也明顯下降，骨小梁稀疏、較小，皮質變薄，從而骨質疏松伴脊柱壓縮性骨折的幾率顯著增加。老年人脊柱骨質疏松性骨折中，多數患者主干高度損失較大，斜度增大。病人劇烈疼痛可加重脊柱后凸，從而增加心肺功能不全、缺氧等癥狀，嚴重威脅病人的生命和健康[3-4]。

球囊擴張椎體后凸成形術是一種新的治療方法，它不僅能通過擴大球囊有效地矯正后凸畸形，而且能使壓縮椎體高度恢復到正常范圍，從而有效地減輕甚至治愈疼痛。具有切口小，有效縮短手術時間，安全性高，術后并發癥少等優點。球囊擴張椎體后凸成形術術中將骨水泥注入椎體，可固定微小骨折，穩定椎體變形；骨水泥聚合產生熱量，引起感覺神經末梢斷裂，從而起到止痛作用。術中用氣囊擴張抬高終板，有效地恢復脊椎高度，能顯著減少脊椎后支的伸展，糾正后凸，減輕疼痛，可有效矯正后凸畸形[5-6]。

本研究的結果顯示，PKP組術后下床時間、住院日數短于常規組，治療后患者視覺模擬評分低于常規組，脊柱功能評分高于常規組，優良率高于常規組，P<0.05。PKP組并發癥率低于常規組，P<0.05。球囊擴張性后凸成形術是一種新的治療方法，受到許多學者的關注。此法是治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的一種有效的微創鎮痛方法。氣囊在膨脹縮小達到滿意效果前不取出，僅在真空狀態下才取出，留下囊腔[7-8]。將填充好的骨水泥混和成固定的糊狀后，通過手術通道的低壓注入到病人體內，在完全確認填充后，病人的身體不會受到傷害。骨水泥根據骨孔形成鑄模，可支撐擠壓致密的松質骨，鑄模還被椎體周圍的骨皮質包裹著，整體形成一個非常堅硬和穩定的骨芯。這種損傷的脊椎可以承受脊柱的軸向負荷。骨水泥安全、方便地注入到骨壁周圍腔中，不僅可以有效地幫助椎體復位，而且還可以避免傳統椎體成形術中的骨水泥泄漏[9-10]。

綜上所述，球囊擴張椎體后凸成形術治療脊柱骨質疏松性骨折的臨床療效確切，可緩解疼痛，改善脊柱功能，減少并發癥。