探討無創序貫性機械通氣用于老年慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭患者治療的臨床療效

鮑倩

（衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床中較為頻發的一種呼吸疾病 ，患病概率高，且復發、殘疾、死亡等方面的概率也十分驚人，治療難度大[1]。而呼吸衰竭屬于COPD中常見并發癥之一，健康危害程度深，且此病情往往較為嚴重，發展至重癥階段時，稍有疏忽便會加劇患者的死亡。此外，此疾病又最易發生在老年患者中，其機體功能低下，臨床治療難度也隨之提升。因此，探尋最為積極有效的老年COPD重癥呼吸衰竭治療方案勢在必行[2]。最近幾年，我國醫療技術不斷革新，對于老年COPD重癥呼吸衰竭的治療也有了新的進展，研究顯示，以無創序貫性機械通氣治療將取得更為積極顯著的療效，利于患者預后[3]。鑒于此，本文將圍繞此方案展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民醫院老年COPD重癥呼吸衰竭90例，隨機歸為：對照組、研究組。所有資料對比，結果顯示：P＞0.05，符合研究指征，具體資料如表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標準。納入標準：①符合老年COPD重癥呼吸衰竭診斷標準，且被確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認知清晰，無語言交流障礙。排除標準：①精神、智力、認知障礙，無法交流者；②合并其他惡性腫瘤者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組有創通氣，即以有創機械通氣治療。具體操作如下：先對患者展開氣管插管，正壓機械通氣以間斷方式進行，并以患者的實際呼吸功能恢復情況予以及其參數調整，選擇同步間斷指令機械通氣+壓力支持通氣方式，并按PSV+SIMV模式通氣，當PSV下降至8 cm H2O時，則將SIMV頻率調整為每分鐘7～9次，并作拔管處理。

1.3.2 研究組則無創通氣。即選用無創序貫性機械通氣。具體操作如下：選擇同樣方案（同對照組）作有創通氣治療；然后依據患者具體病癥情況予以間斷方式通氣，無創序貫性通氣工具則借助口罩、面罩后鼻罩進行，提前將通氣模式調整至S/T，并依據實情進行吸氣壓力水平、氧氣濃度等的調整，一般而言，通氣時間應大于或等于2 h，并呈間斷式進行即可。

1.4 觀察指標。①觀察兩組患者的血氣指標。包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）三項；②觀察兩組患者的再插管情況。統計住院期間的二次插管概率；③觀察兩組患者的生活質量。生活質量（SF-36量表；指標為活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能）分數與具體質量呈正比，分高則質量佳。

1.5 統計學檢測。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣指標。研究組患者的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的血氣指標（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血氣指標（±s，mmHg）

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2.2 兩組患者的再插管情況。研究組的再插管率低于對照組（P＜0.05），如表3。

2.3 兩組患者的生活質量。研究組的生活質量高于對照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者的生活質量（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量（±s，分）

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3 討論

COPD的患病原因較為復雜，但多與支氣管肺部感染有所聯系，且多數患者的病情均呈現急性加重反應，嚴重時還會觸發呼吸衰竭現象[4]。對于此類老年患者而言，其機體功能不斷下滑，各方面的免疫力也均較差，患病后的治療難度相對更大。因此，選擇一種最為積極有效的治療方案質至關重要。在老年COPD重癥呼吸衰竭中，臨床通過多次的研究發現，機械通氣屬最為有效的一種輔助治療方式，尤其是在缺氧損害方面的改善作用最為強烈[5]。

有創機械通氣具有通氣效果佳，氣道分泌物引流作用強等優勢，不過具體應用時卻需要切開氣管，對氣道有著一定損傷，易發生呼吸機相關性肺炎與呼吸道感染現象[6]。現階段，無創機械通氣技術逐漸發展并成熟，在COPD所致重癥呼吸衰竭中的應用頻率也愈來愈高，取得了諸多顯著成效。無創通氣與過去的有創通氣有所不同，此方式之下無需氣管插管技能實現肺泡通氣量的增加，對呼吸機疲勞的改善效果良好，且不會存在機械損傷，預防了呼吸機相關肺炎等并發癥，安全性更高[7]。不過，此方式對人機配合的要求較高，一旦操作不當則易發生漏氣反應，尤其是對那些病情嚴重的患者，通氣效果也可能無法達到預期目標。因此，無創通氣機在具體應用時，可先以有創通氣為基礎，再作無創通氣，二者相結合進行，如此一來，不僅可以減少開放氣道的時間，同時也可確保通氣效果，具有相互彌補之效。

在本次研究中也充分證實了無創通氣的優勢所在。文中兩組老年COPD重癥呼吸衰竭，對照組以有創方式，而研究組則增加了無創序貫性機械通氣，相比之下，研究組的SaO2、PaO2、PaCO2三項血氣指標均更佳；再插管率更低；生活質量更好（P<0.05）。分析其原因主要在于，無創通氣經過了兩個步驟，即有創+無創。有創部分行人工氣道的有創通氣，引出痰液，保證通氣氧合，以此實現肺部感染的控制，以此實現通氣治療的有效連接。如此一來，既能通氣持續進行，同時也能對呼吸機相關性肺炎起到一定降低作用，利于緩解呼吸肌疲勞與通氣功能差現象。不過，找準有創機械通氣與無創通氣的銜接時機也至關重要，如果拔管時間過早，則會使呼吸道分泌物無法得以徹底清除，不利于感染的控制，從而破壞通氣功能，加劇再次插管率；而拔管時間過晚，則又易造成各種呼吸機相關性肺炎的發生，使得病情加重或反復，不利于患者預后，同時也增加了撤機難度。

綜上所述，無創序貫性機械通氣對老年COPD重癥呼吸衰竭有良好療效，有助于其氣血指標的改善，且再插管概率低，對患者生活質量的作用更佳。