長期吸入激素對糖尿病合并慢阻肺患者糖代謝以及肺功能的影響

孫宜田

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

在臨床呼吸系統疾病當中，慢性阻塞性肺疾病是較為常見的一種疾病類型，其是一種以進行性氣流受限為特征的可預防和可治療的疾病，患病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負擔重，已成為嚴重危害公眾健康的重大慢性疾病[1]。在慢阻肺患者當中，很多患者同時患有糖尿病，這兩種疾病極易出現感染情況，并且可相互加重患者病情，造成患者血糖的波動，部分病情嚴重者還可出現呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等一系列嚴重并發癥，嚴重威脅到患者身體健康與生命安全[2]。徐州醫科大學附屬醫院在此類患者的臨床治療當中采取長期糖皮質激素吸入治療，收到較好地治療效果，現根據實際情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年1月至2019年5月來徐州醫科大學附屬醫院接受臨床診治的患者當中選擇42例同時患糖尿病和慢阻肺的患者進行此次研究，此項研究的所有患者中，男27例，女15例，患者年齡為61～72歲。納入標準：①所有患者的糖尿病癥狀符合世界衛生組織制定的診斷標準，且患者接受研究前3個月以內血糖控制情況較為穩定，符合2017年GOLD有關AECOPD的診斷標準[3]；②具備正常的認知能力，可配合完成此次研究；③無用藥禁忌證；④臨床資料完整。排除標準：①合并有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結核、肺炎、氣胸等可能影響肺功能結果的疾病或既往無法耐受吸入藥物治療；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；③存在認知障礙或者精神類疾病者；④拒絕或者中途退出此次研究者。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者均接受糖皮質激素長期吸入治療，患者在接受治療前進行糖代謝與肺功能方面的指標檢查，吸入治療選擇布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，規格：160/4.5 ug，批號：進口藥品注冊證號H20050558）治療，且每日吸入2次，在吸入治療后需要及時漱口，諾和銳30筆芯早餐、晚餐前皮下注射 1次/天控制血糖，治療療程為6個月，在治療周期當中共出現脫落病例6例，最終入組42例。醫護人員在患者接受治療期間詳細觀察其具體情況，以免出現不良事件。

1.3 臨床觀察指標。對比患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與各項肺功能指標情況，肺功能指標主要包括：一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、肺活量（VC）。

1.4 統計學分析。利用SPSS 21.0軟件包分析患者的具體數據，若患者接受治療前后的各項計量資料在對比之后，顯示結果P＜0.05，則表示數據對比存在顯著意義。

2 結果

治療后，患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC及VC水平比治療前有明顯升高（P<0.05），HbAlc水平比治療前無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 患者治療前后的肺功能及糖代謝指標觀察比較（±s）

表1 患者治療前后的肺功能及糖代謝指標觀察比較（±s）

?

3 討論

糖尿病是臨床當中最為常見的一種代謝性疾病，其主要特征為血糖升高，且隨著病程的不斷進展，患者可出現全身各個系統的損傷。慢性阻塞性肺疾病是糖尿病患者十分常見的合并癥之一[4]。慢阻肺是臨床上一種以氣流嚴重受限為特征，且主要累及患者肺部并存在明顯炎癥的疾病[5]。病情嚴重時，甚可并發呼吸衰竭、循環功能衰竭等，對患者的生命安全極為不利，也不利于該病臨床治療、研究等方面工作的有效開展[6]。在臨床上，兩種疾病互為促進因素，生成惡性循環，會使患者感染率升高，住院時間進一步延長。在此背景下，為同時患有這兩項疾病的患者選擇科學治療方案顯得尤為關鍵和重要。

糖皮質激素是一種胰島素拮抗劑藥物，其可通過不同類型的途徑對患者體內胰島素信號通路產生極強的抑制效果。患者在接受糖皮質激素長期吸入治療之后，體內的細胞膜與溶酶體膜會變得較為穩定，避免患者的相關細胞由功能性損傷轉向器質性損傷，亦可保證患者的氣道通氣癥狀得到顯著改善，有效降低患者的二氧化碳潴留量，氣道黏液分泌情況得以較好地抑制[7]。目前，布地奈德福莫特羅為GOLD指南推薦治療COPD的經典藥物。本藥品以布地奈德及福莫特羅為主要成分，其中布地奈德對人體糖皮質激素受體具有極高的親和力，經口吸入途徑給藥可使藥物充分附著于氣道黏膜，并逐層滲透，穿過黏膜及細胞膜與細胞內糖皮質激素受體結合后，抑制組胺等炎癥介質的形成及釋放，可有效減輕氣道炎性反應；福莫特羅屬于β2受體激動劑，其對機體纖毛運動起到加快作用，有利于纖毛功能改善，可促使支氣管平滑肌痙攣癥狀緩解，從而降低氣道高反應性。患者在接受糖皮質激素長期吸入治療后，可能會出現較為明顯的劑量依賴性的血糖上升，從而造成患者的糖尿病進程出現加重，這已成為此類患者臨床治療的難點問題之一。因此，醫生在對該類患者開始治療之前，首先需要控制好其血糖水平，治療過程中須謹慎選擇用藥劑量，應當以中等劑量與小劑量治療為主，并對其血糖指標、肺功能指標等進行監測，以確保患者治療過程中的安全性。此項研究中，所有同時患有糖尿病及慢性阻塞性肺疾病的患者均接受了糖皮質激素長期吸入治療。

本次研究對比患者的具體數據之后可以看出，患者治療之后的肺功能指標與治療前相比存在顯著差異，患者治療的安全性較好，未出現明顯的不適反應。從此項研究的結果可以看出，糖皮質激素長期吸入對于糖尿病合并慢阻肺患者而言有著良好療效和安全性，存在明顯的應用優勢。

綜上所述，對同時患有糖尿病及慢阻肺患者長期接受糖皮質激素吸入治療對糖代謝無明顯影響，并且可改善患者肺功能，這對患者的治療及預后存在重要意義。用藥期間醫師需注意對患者肺功能、血糖等指標加強監測，并對用藥劑量開展合理調整。此外，本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本數量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入遠期隨訪，還需在未來研究中增加樣本量、延長研究時間，深入分析兩組的遠期療效，得到更為全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。