黛力新治療冠心病并情緒障礙患者的臨床觀察

張曉麗

（山西省晉中市榆次區中醫院 心內科，山西 晉中 030600）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上被簡稱為冠心病，屬于常見的一種老年心腦血管疾病，每年來該病的發病人數在我國呈現激增的發展態勢，且致死率水平相對較高。由于冠狀動脈血管發生病變，使血管腔處于狹窄或阻塞狀態，從而導致一系列并發癥的產生，以神經障礙等最為常見[1]。冠心病患者在發病后和治療期間，往往會產生一定的情緒障礙,以焦慮、抑郁等癥狀最為常見,會對冠心病患者的病情及預后產生極大地不利影響。如果冠心病治療過程中出現的情緒障礙沒有能夠及時得到有效疏導,極易產生惡性循環狀態,說明對冠心病伴隨情緒障礙的有效治療方案進行探索仍然顯得十分重要[2]。本文研究冠心病合并情緒障礙患者采用黛力新進行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年5月在山西省晉中市榆次區中醫院接受治療的80例冠心病合并情緒障礙的患者，根據用藥方案的差異將其分成對照組和治療組，采用常規冠心病治療并聯合心理疏導方案進行干預的40例患者為對照組，在對照組基礎上加用黛力新治療的40例患者為治療組。對照組中男24例，女16例；冠心病史1～18年，平均（6.4±0.8）年；本次發病時間1～13 d，平均（4.2±0.5）d；情緒障礙出現時間1～9 d，平均（3.6±0.7）d；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例；年齡41～77歲，平均（57.8±5.4）歲。治療組中男27例，女13例；冠心病史1～17年，平均（6.6±0.9）年；本次發病時間1～15 d，平均（4.5±0.4）d；情緒障礙出現時間1～8d，平均（3.4±0.5）d；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例；年齡44～72歲，平均（57.3±5.8）歲。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：采用常規冠心病治療并聯合心理疏導方案進行干預，主要用藥包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，具體藥物選擇和應用劑量，需要根據患者的實際情況而定，做到因人而異，同時對患者的情緒和性格特點進行了解，并采取針對性的措施實施心理疏導干預。治療組：在對照組基礎上加用黛力新治療，早、午餐后口服黛力新，每次1片，每天用藥兩次，連續用藥一個月。

1.3 觀察指標。①治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質量評分、睡眠障礙指數、心功能相關指標水平；②病情控制總有效率；③藥物不良反應；④情緒狀態恢復正常、心功能復常、住院總時間；⑤對治療方案及效果的滿意度。

1.4 評價標準。焦慮程度：采用HAMA量表進行評價，包括14個問題，每題的五個選項分別對應0～4分，最高為56分，分數高則說明焦慮程度嚴重[3]。抑郁程度：采用HAMD量表進行評價，包括14個問題，每題的五個選項分別對應0～4分，最高為56分，分數高則說明焦慮程度嚴重[4]。生活質量：采用SF-36量表進行評價，包括36個問題，100分為滿分，分數高則說明生活質量理想[5]。睡眠障礙：采用匹茲堡睡眠障礙指數進行評價，包括18個問題，最高21分，分數高則說明睡眠差[6]。心功能：包括LVEF、LVESd、LVEDd三項指標。

治療效果：顯效：治療后患者的情緒障礙癥狀徹底或基本消失，可以以維持劑量正常的面對病情，沒有任何不良反應出現。有效：情緒障礙癥狀明顯減輕，HAMD和HAMA量表評分的改善幅度在50%以上，沒有任何不良反應出現。無效：情緒障礙癥狀沒有減輕，HAMA和HAMD量表評分的改善幅度不足50%，或病情嚴重發展，或出現不良反應[7]。

滿意度：在出院當天采用我院自擬問卷，調查護理滿意度，滿分為100分，采取不記名打分問卷形式。＜60分不滿意，＜80分且≥60分基本滿意，≥80分滿意。

1.5 數據處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數據，P＜0.05為有統計學意義，計數和計量資料進行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結果

2.1 治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質量評分、睡眠障礙指數、心功能相關指標水平。治療組患者治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質量評分、睡眠障礙指數、心功能相關指標水平的改善幅度大于對照組總有效率高于對照組；組間差異有統計學意義（均P＜0.05），具體數據見表1、表2。

表1 護理前后心理狀態、睡眠質量、生活質量評分（±s）

表1 護理前后心理狀態、睡眠質量、生活質量評分（±s）

注：t1、P1 對照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較，t、P 兩組治療后比較。

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表2 治療前后心功能指標（±s）

表2 治療前后心功能指標（±s）

注：t1、P1 對照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較，t、P 兩組治療后比較。

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2.2 病情控制總有效率。治療組總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 總有效率數據[n（%）]

2.3 藥物不良反應。兩組分別有2例和9例，發生率分別為5.0%和22.5%，治療組相對較少，組間數據比較P＜0.05。

2.4 情緒狀態恢復正常、心功能復常、住院總時間。情緒恢復、心功能復常、住院總時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 情緒狀態恢復正常、心功能復常、住院總時間（±s）

表4 情緒狀態恢復正常、心功能復常、住院總時間（±s）

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2.5 對治療方案及效果的滿意度。治療組中25例患者對治療方案及效果滿意，11例基本滿意，3例不滿意，滿意度為92.5%；對照組中10例患者對治療方案及效果滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意度為75.0%。組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見的一種心血管疾病， 發病的主要原因在于冠狀動脈狹窄、痙攣等因素，導致出現暫時性的心肌缺血，病程時間相對較長，患者所承受的精神負擔較重，會有不同程度的焦慮、抑郁等情緒障礙產生。情緒障礙的出現會使該病患者的交感神經的興奮程度增強，機體內的兒茶酚胺過量釋放，使冠狀動脈出現異常收縮，血小板聚集度明顯增加，冠心病病情程度加重，因此在冠心病治療過程中，保證良好情緒也是十分重要的。

黛力新屬于新型抗抑郁類藥物的一種，主要由氟哌噻噸和美利曲辛兩種有效成分組成，可以使中樞神經突觸間隙單胺類遞質及多巴胺等含量明顯升高，同時可以對軀體的各種不適癥狀進行有效緩解，使焦慮、抑郁等情緒障礙得到迅速改善，治療效果較為理想。相關領域所進行的研究結果顯示， 采用黛力新對冠心病患者進行治療，可以使患者的焦慮、抑郁等情緒障礙、軀體化癥狀得到同步改善，從而迅速的緩解病情，使日常生活質量和生存質量得到顯著提升[8]。

綜上所述，冠心病合并情緒障礙患者采用黛力新進行治療，能夠大幅度改善焦慮程度、抑郁程度、生活質量、睡眠障礙、心功能相關指標，減少藥物不良反應，縮短情緒狀態恢復正常、心功能復常、住院總時間，使治療效果及患者滿意度得到同步提升。