乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合應用于中期妊娠引產的價值分析

牛曉輝

（西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院 婦產科，山西 太原 030053）

0 引言

中期妊娠引產是指妊娠14～27+6周之間進行的人工終止妊娠。目前臨床引產方法較多，如水囊引產術、米非司酮聯合前列腺素引產術、依沙吖啶羊膜腔內注射引產術等，各種方法優缺點不一，比如水囊引產術易導致宮內感染，米非司酮聯合前列腺素引產會導致宮縮過頻、過強，預后效果不理想。依沙吖啶羊膜腔內注射引產術能經羊膜腔注射誘發宮縮，加速胎兒及胎盤排出，是目前臨床較常用的一種引產方法，具有簡便易行、引產成功率較高等優點[1]。有報告顯示，在中期妊娠引產中采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療效果更明顯。本研究通過對我院中期妊娠引產的婦女采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料.選擇2019年1月至2020年2月這段時間西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院婦產科收治療中期妊娠引產女性68例，分成兩組，即參照組、研究組，每組34例。參照組孕婦年齡在22～39歲，平均（29.48±3.46）歲；孕周16～25周，平均（18.27±2.48）周。研究組孕婦年齡在22～40歲，平均（30.08±3.15）歲；孕周16～26周，平均（19.21±2.96）周。納入標準：①孕周在16～27+6周；②單胎妊娠；③無胎盤前置；④孕婦知曉本研究，愿意配合。排除標準：①合并生殖器炎癥者；②存在宮頸病變者；③合并嚴重心、腎、肺異常者；④不愿意配合者。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射，孕婦排空膀胱，取仰臥位，腹部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，手法定位或B超引導確定穿刺部位，選擇9號帶芯腰椎穿刺針進行垂直穿刺，在穿刺時一定要注意避開胎盤附著部位，進入羊膜腔后，抽出針芯，觀察有無羊水溢出，有羊水溢出表示穿刺成功。將100 mL乳酸依沙吖啶注射液通過注射器注入羊膜腔，放入針芯迅速拔出穿刺針，無菌敷料加壓覆蓋穿刺部位。研究組采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療，乳酸依沙吖啶與參照組相同。觀察孕婦宮縮及宮口擴張情況，宮縮規律及宮口開大1 cm后，靜脈推注80 mg間苯三酚。

1.3 觀察指標。觀察兩組引產成功率、引產時間、胎盤胎膜殘留情況。引產成功率根據治療后72 h內出現規律宮縮，并且排出胚胎與其附屬物，表示引產成功，否則引產失敗。觀察兩組產后出血量、宮頸水腫及裂傷發生情況。觀察兩組疼痛情況，疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評定，分數越高，疼痛越厲害。兩組孕婦的生活質量采用衛生組織生存質量測定量表進行評價，包括生活滿意度、環境、社會、生理、心理這些方面進行評定，分數越高表示孕婦生活質量越高。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算，引產時間、產后出血量、VAS評分采用（±s）表示，采用t檢查；引產成功率、宮頸水腫、裂傷發生、胎盤胎膜殘留情況采用例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產時間、疼痛程度、產后出血量比較。兩組產后出血量相比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組引產時間短于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組疼痛程度輕于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組引產時間、疼痛程度、產后出血量比較（±s）

表1 兩組引產時間、疼痛程度、產后出血量比較（±s）

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2.2 兩組引產成功率、胎盤胎膜殘留率對比。兩組引產成功率相比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組胎盤胎膜殘留率低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組引產成功率、胎盤胎膜殘留率對比[n（%）]

2.3 兩組宮頸水腫及裂傷發生情況。研究組宮頸水腫、宮頸裂傷發生率低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組宮頸水腫及裂傷發生情況[n（%）]

2.4 兩組生活質量對比。研究組生活質量優于參照組，組間對比差異有統計學意義P＜0.05，見表4。

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

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3 討論

中期妊娠引產是指宮內妊娠14～27+6周之間進行的人工終止妊娠，中期妊娠與妊娠早期流產有著較大的區別，中期妊娠引產風險大、失敗率高，并且并發癥較多，會增加孕婦的痛苦[2]。目前臨床中止妊娠的方式較多，比如水囊引產術、依沙吖啶羊膜腔內注射引產術等，每種方法各有優缺點，比如水囊引產術易導致宮內感染，增加孕婦痛苦[3]。目前臨床使用較多的中期妊娠引產方法為乳酸依沙吖啶。乳酸依沙吖啶是一種強力殺菌劑，羊膜腔內注射引產術可經由羊膜腔中注射依沙吖啶誘發宮縮，促使胎盤與蛻膜組織變性、壞死，加速宮頸軟化、成熟，從而促進胎兒及胎盤排出，效果較明顯。但是使用乳酸依沙吖啶引發的宮縮較強烈，而妊娠中期孕婦宮頸成熟度較差，宮頸擴張緩慢，會延長孕婦引產時間，增加孕婦疼痛[4]。有報告顯示，中期妊娠引產除了需要有效的誘發宮縮之外，還需要配合宮頸成熟、軟化及擴張，有利于胚胎與其附屬物排出體外。間苯三酚為平滑肌解痙藥物，能阻止宮頸不協調性肌性收縮，降低子宮平滑肌耗氧量，并且不影響其正常收縮。同時間苯三酚能減輕宮頸平滑肌痙攣，緩解宮頸水腫，促進宮頸成熟，有利于宮頸擴張，縮短引產時間，緩解孕婦疼痛感[5]。對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能縮短引產時間，減輕孕婦痛苦。本文通過對我院孕婦進行研究，取得了較好地效果。

通過本研究發現，兩組在引產成功率及產后出血量方面相比無差異，說明采用對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療不會影響引產成功率及產后出血量。通過本研究發現，研究組引產時間短于參照組，說明采用對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能縮短引產時間，減輕孕婦痛苦。通過本研究發現，研究組疼痛程度輕于參照組，說明采用對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能緩解孕婦疼痛。通過本研究發現，研究組胎盤胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發生率均低于參照組，說明對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能降低胎盤胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發生率，預后效果好。孕婦的引產時間縮短可以減輕其疼痛感，孕婦的生活質量也會相應提高。通過本研究發現，研究組生活質量優于參照組，說明采用對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能提高孕婦生活質量。

綜上所述，對中期妊娠引產的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯合治療能縮短引產時間、減輕疼痛程度，降低胎盤胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發生率，提高孕婦生活質量。