中重度痤瘡患者口服異維A 酸聯合紅藍光治療的效果與安全性分析

相風梅

（江蘇省新沂市人民醫院 皮膚性病科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病因主要如下：青春期階段，機體皮脂腺快速發育，分泌大量皮脂；毛囊皮脂腺導管角化過度；痤瘡丙酸桿菌感染；刺激性食品、情緒緊張等。痤瘡皮損好發于面部、背部以及胸部，通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰最為常見，較重者會出現結節、囊腫和膿腫，對患者的生活造成嚴重影響[1]。近些年，隨著對痤瘡的深入了解，臨床治療中重度痤瘡時多選擇口服異維A酸治療，但患者較易出現不良反應，影響治療效果。而使用紅藍光，其針對患者病情的不同程度，進行相應治療，臨床效果顯著，且安全性高。本研究分析中重度痤瘡患者使用異維A酸聯合紅藍光治療的臨床效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月江蘇省新沂市人民醫院72例中重度痤瘡的患者，簽署知情同意書。依照摸球法分為研究組和對照組，各36例。觀察組男18例，女18例，年齡12～20歲，平均（17.47±1.48）歲，病程2～5年，平均（3.14±1.28）年，中度Ⅱ級11例、中度Ⅲ級18例、重度Ⅲ級7例。對照組男14例，女12例，年齡12～20歲，平均（17.87±1.59）歲，病程2～5年，平均（3.35±1.46）年，中度Ⅱ級10例、中度Ⅲ級17例、重度Ⅲ級9例。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對照組：異維A酸治療。給予患者異維A酸，口服，0.25 mg/次，2次/d，進行28 d治療。觀察組：異維A酸聯合紅藍光治療。紅藍光：使用紅藍光LED光譜治療儀（KN-7000D），參數如下：紅光輸出強度為80 mW/cm2，藍光輸出強度為70 mW/cm2。在實施治療前，臨床醫師應叮囑患者使用潔面儀清潔，協助患者采取仰臥位，保持面部朝上的狀態，將光管和患者面部的距離保持在10 cm左右。治療時，應將患者雙眼遮蓋，避免出現灼傷情況。采用紅藍光照射治療，20 min/次，2次/周，中間間隔2～3 d，進行28 d治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效：患者面部痤瘡消失，無復發。有效：痤瘡消失面積≥70%；無效：痤瘡消失面積＜70%。

（2）皮膚損傷評分：使用自制評分表，對治療前、治療2周、4周后患者的皮膚損傷情況進行評分，滿分100分，患者改善越好，分數越低。

（3）炎性因子指標：治療前后取外周靜脈血5 mL，檢測白介素－6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，差異與統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療效果對比。對比治療效果，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 皮膚損傷評分對比。治療前兩組損傷評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周、4周后，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 皮膚損傷評分對比（±s，分）

2.3 炎性因子指標對比。對比炎性因子指標，用藥前兩組水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 炎性因子指標比較（±s）

3 討論

3.1 中重度痤瘡相關概述。中重度痤瘡患者臨床上主要表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫等癥狀，嚴重時，還會出現增生性瘢痕。痤瘡的發病機制較為復雜，患者患病主要與皮脂腺功能亢進、內分泌失調以及皮脂排泄出現異常等情況存在一定的關系。部分長期食用過甜或過辛辣的食物，出現痤瘡的概率也更高[2]。由于痤瘡具有高復發率，且病程時間長，嚴重影響患者的日常生活。

3.2 異維A酸的治療優勢。近些年，在對痤瘡患者進行治療時，臨床治療效果不斷改善。作為一種維甲酸類藥物，異維A酸和維生素A具有相似的化學結構，可以對皮脂分泌的活性進行有效抑制，縮小患者皮腺組織，并且能夠抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，加快痤瘡丙酸桿菌的消亡速度[3]。另外，由于其和維生素A具有相似結構，所以對患者毛囊上皮細胞角化程度進行改善，抑制皮脂腺活性，且能夠抑制超氧化物的產生，減少患者皮脂的分泌量，起到抗炎、鎮靜效果。除此之外，異維A酸藥物長期使用，也較難出現耐藥性，臨床效果較佳。

3.3 紅藍光治療的優勢。所謂紅藍光照射，是指利用高功率和高純度的紅藍光，對患者皮膚進行照射，修復皮膚的炎癥癥狀。其中紅光的穿透性比較強，可以改善患者的皮膚損傷情況。藍光則殺傷力較強，有效滅殺痤瘡丙酸桿菌，且可以對巨噬細胞釋放細胞因子情況進行抑制，臨床治療效果較為理想[4]。在治療中重度痤瘡患者時，對于僅存在丘疹、皰疹和囊腫等癥狀，主要使用藍光治療，將痤瘡丙酸桿菌所代謝的原卟啉IX接觸氧氣，產生單態氧，對毛囊上皮細胞的角化問題進行改善，破壞皮脂腺和包膜，消滅痤瘡丙酸桿菌，起到修復患者皮膚，降低炎性因子的效果。若存在炎癥，則主要采取紅光治療，其具有較強的穿透性，可以加快面部血液循環速度，修復患者皮膚的膠原組織，縮短患者痊愈時間，臨床效果較佳。

3.4 中重度痤瘡患者采用異維A酸聯合紅藍光治療的效果分析。在治療中重度痤瘡患者時，使用異維A酸不僅可以縮小機體內的皮脂腺組織，抑制活性，降低皮脂腺的分泌；還可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長與繁殖[5]。而紅藍光照射治療，主要是利用高純度、高密度的窄譜光進行皮膚照射，使用穿透能力，對患者皮膚進行修復，改善患者的臨床癥狀[6]。其中紅光具有較強的穿透性，因此可以有效清除皮膚中的菌群，起到抗炎的效果，主要針對具有炎癥，或中度Ⅲ級、重度的痤瘡患者。痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中會產生一種叫卟啉的物質，而這種物質恰好能夠吸收特定波長的藍光，并與之結合，最終導致細菌死亡，通過平復炎癥以達到祛痘的目的，可以對皮膚受損情況進行改善，因此主要針對僅存在丘疹、囊腫等癥狀，或中度Ⅱ級患者。因此臨床在治療中重度痤瘡患者時，使用異維A酸聯合紅藍光治療具有較為顯著的優勢，患者使用紅藍光治療后，可以有效改善皮膚的受損情況，起到抗炎的效果，而在服用藥物后，能夠對皮脂腺的分泌進行抑制。聯合二者用于治療中重度痤瘡，能經多種作用機理協同作用于患者，使聯合效果明顯大于單一用藥，獲得更滿意的臨床療效。

綜上所述，對中重度痤瘡患者采取異維A酸聯合紅藍光治療具有較高的臨床價值。