尿毒清顆粒聯合血液透析對尿毒癥患者營養狀況及Scr、BUN 水平的影響

葛增永，林曉儀

（棉湖華僑醫院，廣東 揭陽 515438）

0 引言

尿毒癥是各種急慢性腎臟疾病發展的終末階段，其臨床表現為腎功能衰竭而出現少尿或無尿、血尿素氮和血肌酐明顯升高、代謝性酸中毒、電解質紊亂、腎性貧血、營養不良、周圍神經病變等。近幾年，尿毒癥的發病率呈逐年升高趨勢。目前，臨床治療尿毒癥主要是采用血液透析的方法，其基本原理是通過建立體外循環將患者血液引到血液透析裝置，應用血液透析技術進行凈化血液。血液透析技術在一定程度上替代腎功能，能夠降低患者血尿素氮和血肌酐水平，進而緩解患者的臨床癥狀。然而，血液透析并不能完全代替腎臟功能，在臨床上即使患者能夠做到充分透析，仍然有相當一分部分毒素、特別是中大分子毒素在體內滯留，從而出現胃納差、乏力、貧血、皮膚瘙癢等表現，部分患者會出現營養不良、尿毒癥性心肌病、尿毒癥性腦病、尿毒癥相關性周圍神經病變等并發癥。因此，在臨床中如何減輕患者尿毒癥狀、預防并減輕并發癥，成為透析工作者的一大難題。中醫認為尿毒癥歸屬于“癃閉”“關格”等范疇，其病理主要是為腎脾虛損，導致機體濕濁瘀血潴留所致，故臨床上治療以益腎健脾、化瘀泄濁等為原則。尿毒清顆粒是一種由茯苓、黃芪、大黃等中藥材組成的復方顆粒制劑，其具有補腎益脾、活血祛瘀、祛濕化濁等功效，常用于慢性腎衰竭、糖尿病腎病等疾病的治療。本研究旨在探討尿毒癥患者應用血液透析聯合尿毒清顆粒治療后對其營養狀況及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平的影響，以便尋找出更佳的治療方案，以下為此項研究的詳細現報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按簡單隨機抽樣的方法將147例尿毒癥患者（時間：自2017年6月至2020年12月期間收治，地點：棉湖華僑醫院）分為觀察組（74例）、對照組（73例）。對照組病程為6個月至5年，平均（3.12±0.56）年；男38例、女35例；年齡為35～69歲，平均（60.56±6.36）歲。觀察組病程為7個月至5年，平均（3.16±0.51）年；男36例、女38例；年齡為37～70歲，平均（60.68±6.09）歲。兩組以上所述的一般資料經比較后可知，對照組、觀察組無明顯差異（P＞0.05），組間可比。診斷標準：西醫：《解讀美國糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》[2]，中醫：《中藥新藥臨床研究指南原則》[3]中：脾腎氣虛夾濕濁證。納入標準：符合本研究采用的以上中西診斷標準者；本研究均被患者及家屬知曉同意；尿量＞1000 mL/天者等。排除標準：不接受本研究采用的治療方式者；近90 d有過出血史、輸血史者；治療依從性差者；有嚴重心、肝等臟器疾病者等。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法。于治療期間，予以兩組常規對癥治療：合理飲食、維持酸堿平衡、控制高血壓等措施，予以對照組按照標準的血液透析方法進行治療，3次/周。觀察組在對照組的基礎上口服尿毒清顆粒（規格：5 g，國藥準字Z20073256，康臣藥業（內蒙古）有限責任公司），劑量：每天于7時、12時、18時，5 g/次；于22時，10 g/次，每次用溫水50～80 mL沖服（同時叮囑患者患者控制飲食水分攝入，透析間期體重增加不超過1 kg/d）。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標。①營養狀況，治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL，將其分為兩份，其一靜置5 min后，血紅蛋白（Hb）水平檢測方法：光電比色儀；紅細胞總數（RBC）檢測方法：顯微鏡，另一置于離心裝置中（3000 r/min，10 min）離心后，取血清，血清總蛋白（TP）、白蛋白（AIb）水平檢測方法：雙縮脲比色法；②電解質狀況。治療前后采血、血清制備方法同①，血清鉀離子（K+）、鈣離子（Ca2+）、磷離子（P3-）水平檢測方法：全自動電解質分析儀；③血清Scr、BUN水平。治療前后采血、血清制備方法同①，血清水平檢測方法：全自動生化分析儀。

1.4 統計學分析。本文觀察組、對照組數據分析所使用的統計軟件為SPSS 20.0，其中臨床資料中的計數資料以[n（%）]表示，并觀察組、對照組之間的差異行χ2檢驗；觀察指標中營養狀況、電解質狀況、血清Scr、BUN以（±s）表示，并觀察組、對照組之間的差異行t檢驗，觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統計學意義使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 營養狀況。兩組治療后外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平均較治療前呈升高趨勢，其中觀察組與對照組相比，外周血RBC、血清TP、AIb水平升高，且觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

注：與治療前比，★P<0.05。

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2.2 血清K+、Ca2+、P3-水平。觀察組與對照組之間及其治療前后的血清K+、Ca2+及P3-水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清K+、Ca2+、P3-水平比較（±s,mmoL/L）

表2 兩組患者血清K+、Ca2+、P3-水平比較（±s,mmoL/L）

注：與治療前比，★P<0.05。

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2.3 血清Scr、BUN水平。兩組治療后血清Scr、BUN水平均較治療前下降，其中觀察組與對照組相比，其水平降低，且觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Scr、BUN水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Scr、BUN水平比較（±s）

注：與治療前比，★P<0.05。

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3 討論

慢性腎衰竭是指由各種急慢性腎臟疾病引發的腎功能進行性喪失，進而導致一系列代謝紊亂的臨床綜合征，當其病情發展至終末期即為尿毒癥。血液透析是通過應用彌散、對流、吸附等原理通過透析膜進行物質交換、凈化血液、維持電解質和酸堿平衡等治療，其在臨床中能夠較大程度地緩解患者臨床癥狀，延長患者的壽命。雖然血液透析對小分子毒素有較好地透析效果，但相當多一部分患者的URR和KTV值并未達標，并且血液透析對中大分子毒素透析效果欠佳，隨著病程進展會出現頑固性高血壓、營養不良、腎性貧血、腎性骨病、尿毒癥心肌病、尿毒癥性腦病等并發癥而需要住院治療，從而影響患者后生活質量、加重病情，增加患者經濟負擔。

尿毒癥對應于中醫病癥“關格”、“癃閉”等范疇，中醫認為關格、癃閉是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪瘀血壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。尿毒清顆粒中黃芪、黨參健脾補氣；大黃清熱袪瘀、通腑泄濁而使濕濁之邪從大便而出；白術健脾除濕；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔；車前草、茯苓利尿滲濕、祛痰；菊花清熱、解毒；何首烏補益肝腎、解毒通便；丹參活血、祛瘀，以上諸藥協同共行補腎健脾、燥濕化痰祛瘀、通腑降濁之功。本研究結果顯示，治療后觀察組與對照組相比，外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平升高，血清K+、Ca2+及P3-水平無明顯差異，表明尿毒癥患者應用血液透析、尿毒清顆粒治療可明顯緩解臨床癥狀，改善營養狀況，維持電解質平衡，減輕毒素對患者身體的損害，與石秀禎等[4]研究結果相符。外周血RBC、Hb、TP、AIb能反映患者的營養狀況，與患者中長期透析效果息息相關；血清Scr、BUN水平可反映機體腎功能狀態和中低分子毒素透析效果，其指標偏高，影響患者的URR和KTV值達標率，極不利于患者的長期生存率。現代藥理學表明，茯苓中茯苓素具有抑制醛固酮活性的作用，進而促進患者排尿，保護腎功能[5]；黃芪皂苷可通過提高腎小球濾過率，改善機體水鈉潴留，進而緩解患者腎功能損傷[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組與對照組相比，血清Scr、BUN水平降低，表明尿毒清顆粒聯合血液透析治療尿毒癥可明顯改善患者的腎功能，控制病情進展，與孫嘉康[7]研究結果相符。

綜上所述，尿毒清顆粒聯合血液透析治療尿毒癥可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者的營養狀況，維持電解質平衡，減輕毒素對患者身體的慢性損害，可以提高臨床療效。