卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊壓迫宮腔治療剖宮產產后出血的效果分析

黃梓瑤，歐陽嫻

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心 婦科，廣東 梅州 514500）

0 引言

產后出血做為剖宮產術后的一種常見的嚴重并發癥，嚴重時可危及產婦生命，盡早預防、及時處理極為重要。臨床上常采用紗布填塞宮腔、結扎子宮動脈等手術方法進行治療，但傳統手術操作難度較大、止血效果個體差異較大，且由于手術要求較高，容易錯失止血的最佳時機[1]。因此需尋求一種新的快速止血的方式。COOK球囊使用方便，操作簡單，作用速度快，或可做為治療剖宮產產后出血后的新手段，本研究旨在通過回顧性分析探究欣母沛聯合宮腔球囊壓迫宮腔治療剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2017年1月至2020年12月于我院產科診治的剖宮產產后出血患者，共87例。根據是否使用宮腔球囊止血將其分為實驗組（n=39）和對照組（n=48）。對照組年齡22～34歲，平均（28.72±6.32）歲；平均產次（1.61±0.57）次；平均孕周（39.59±1.37）周。實驗組年齡23～36歲，平均（28.87±5.32）歲；平均產次（1.83±0.58）次；平均孕周（39.46±1.73）周。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納排標準。納入標準：①患者術中出血量＞1000 mL；②無產后出血史；③臨床資料完整。排除標準：①年齡＜18或＞40歲；②存在其他嚴重基礎疾病；③凝血功能或造血功能異常者。

1.3 研究方法。對照組患者胎兒娩出后給予縮宮素（國藥準字H31020850，上海禾豐制藥）功能宮體注射10U，后持續靜滴20U，待胎盤剝離后，給予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，常州四藥制藥）宮體注射0.25 mg，并行宮底按摩5 min。實驗組在對照組基礎上加用宮腔球囊宮內壓迫止血。

1.4 觀察指標與評價標準。止血有效率=自胎盤剝離后2 h內無明顯活動性出血的例數/總例數×100%；術后出血量：根據容積法和稱重法分別計算產后2 h出血量及產后2～24 h出血量。

1.5 統計學分析。所有數據均采用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比進行表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者止血有效率及術后出血量比較。實驗組產后出血止血有效率明顯優于對照組（95.83%＞79.49%，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者止血有效率及術后出血量比較[n（%）]

2.2 兩組患者產后出血量比較。實驗組術后2 h及2～24 h產后出血量均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者產后出血量比較（±s）

表2 兩組患者產后出血量比較（±s）

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3 討論

剖宮產術后由于子宮收縮乏力、軟產道受損、凝血功能障礙等因素易導致產后出血，其中以子宮收縮乏力為最主要的原因[2-4]。目前臨床多采用靜滴縮宮素、子宮按摩、子宮動脈結扎、紗布填塞宮腔等方法止血，嚴重者或需切除子宮，若仍存在大量出血，則可能危及生命[5-7]。傳統方式止血效果差異較大，手術難度較高，且易錯失止血的最佳時機。因此需要尋求一種新的快速止血的方式。有研究表明卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可以預防和降低因子宮收縮乏力引起產后出血的風險，并起到明顯的止血作用[8-10]，但對因軟產道受損、凝血功能障礙的患者產后出血的止血作用并不明顯。宮腔球囊使用方便，操作簡單，作用速度快，或可聯合卡前列素氨丁三醇做為治療剖宮產產后出血的新手段[11-13]。本研究旨在通過回顧性分析探究卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊治療剖宮產產后出血的臨床效果。

卡前列素氨丁三醇做為前列腺素和氨丁三醇的合成物，可以提高Ca2+水平，直接作用于子宮收縮蛋白，促進子宮平滑肌收縮，從而起到壓迫血管，減少出血的作用[14-16]。同時卡前列素氨丁三醇抑制了腺苷酸患化酶，保持氧化應激反應平衡，從而起到改善凝血、減少出血的作用[4]。有研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇可以避免致死性出血現象的發生。宮腔球囊通過壓迫宮腔，產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓，注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量，起到止血作用，且可刺激子宮產生內源性前列腺素分泌，誘導宮縮。同時宮腔球囊通過物理壓迫止血，可以給凝血系統提供恢復平衡的時間，為醫護人員爭取搶救時機。

本研究結果顯示：實驗組產后出血止血有效率明顯優于對照組（95.83%＞79.49%，P<0.05），實驗組術后2 h及2～24 h產后出血量均低于對照組（P<0.05），這說明實驗組止血效率明顯高于對照組，卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊壓迫止血治療剖宮產產后出血效果明顯優于單獨卡前列素氨丁三醇使用治療。這可能是因為宮腔球囊通過物理壓迫止血，穩定患者血流動力學穩定，增加了對因前置胎盤、胎盤早剝、軟產道受損等卡前列素氨丁三醇作用效果不佳的原因引起的產后出血的治療效果。