氟西汀聯合抗精神病藥物治療伴有強迫癥狀的精神分裂癥患者的效果探究

王程磊

（南京市佑安醫院/南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

0 引言

精神分裂癥屬于重度精神疾病，患者的病程周期較長，對于生存質量以及社會功能均構成嚴重影響，隨著病情進展患者的感知覺障礙、思維障礙以及行動障礙等逐漸加重。在發病初期多數智能相對正常，同時意識清晰，然而隨著病情進展認知功能受損情況不斷加重，使得患者的感知覺障礙以及思維障礙等逐步顯現，部分患者伴隨強迫癥狀，使得治療難度顯著提升。給予單一抗精神病藥物進行治療總體療效并不滿意，所以還需要聯合應用其他藥物給予輔助治療，從而控制患者的病情進展，改善其強迫癥狀[1]。以下將分析聯合應用氟西汀與抗精神病藥物在伴強迫癥狀精神分裂癥患者中的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年1月至2021年1月南京市佑安醫院58例伴強迫癥狀精神分裂癥患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組各29例。觀察組29例，男16例，女13例：年齡27～58歲，平均（40.2±0.8）歲；發病時間2個月至22年，平均（10.5±0.3）年。對照組29例，男15例，女14例：年齡25～59歲，平均（40.3±0.7）歲；發病時間2個月至21年，平均（10.6±0.2）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：①參照ICD-10患者符合精神分裂癥疾病的診斷標準，且伴隨強迫癥狀；②患者在家屬的輔助下簽署知情同意書；③患者臨床資料完善，治療過程中用藥依從性良好。剔除標準：①對研究中藥物有過敏情況者；②處于妊娠或哺乳期的患者；③合并肝腎等臟器功能異常者；④入組前2周內應用其他抗精神病藥物或者抗強迫癥藥物治療者；⑤合并其他重度軀體性疾病者。

1.2 方法。對照組應用抗精神病藥物進行治療，即喹硫平口服，25 mg/次，每日服用2次，之后逐步增加劑量，最終使維持劑量達到150～550 mg/d；同期觀察組則聯合應用氟西汀與抗精神病藥物進行治療，其中抗精神病藥物的種類、用法同對照組。氟西汀口服，20～40 mg/次，每日服用1次。兩組均依據本組用藥方案治療8周后觀察療效。

1.3 評價標準。①兩組均以陽性和陰性癥狀評估表（PANSS）以及強迫癥狀評估表（Y-BOCS）對兩組患者治療前后的病情程度和強迫癥狀進行評估；②對比兩組的臨床療效，基本痊愈：患者PANSS減分率≥75%；顯效：患者治療后PANSS減分率達到50%～74%；有效：患者的PANSS減分率達到25%～50%；無效：患者的PANSS減分率不足25%；③統計兩組患者的用藥不良反應，如遲發性運動障礙、口干、錐體外系反應、惡心嘔吐、失眠、腹痛腹瀉等。

1.4 統計學分析。文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS、Y-BOCS量表評分對比。兩組治療前PANSS、Y-BOCS量表評分較高，差異無統計學意義（P＞0.05），治療8周后觀察組PANSS、Y-BOCS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組PANSS、Y-BOCS量表評分對比（±s，分）

表1 兩組PANSS、Y-BOCS量表評分對比（±s，分）

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2.2 臨床療效對比。觀察組治療總有效率96.55%，對照組79.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應率對比。觀察組不良反應率為10.34%，對照組為13.79%，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應率對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者的臨床表現各異，例如行為情感、感知覺以及思維等障礙，并且與精神活動之間極不協調。強迫癥狀則是患者出現的以強迫觀念和動作為主要特征的神經癥性障礙，患者強迫癥狀的產生主要與生物化學藥物、遺傳、環境和社會等相關因素有關。近年來報道指出[2-3]，精神分裂癥以及強迫癥兩者共病。也有研究指出，患者的強迫癥狀是其精神分裂癥的亞型。然而總體來看精神分裂癥患者發病后存在強迫癥狀，使得病情程度進一步加重，同時治療難度大大提升。臨床中精神分裂癥伴隨強迫癥者還具備下述特征：首先，缺乏良好的自制力，且存在明顯的抑郁情況；其次，患者的強迫癥狀表現多樣，同時精神易沖動；第三，強迫癥狀通常發生于患者精神分裂癥疾病早期；最后，多數患者存在社交困難以及人格缺陷等情況。

本次研究中，針對聯合應用抗精神病藥物以及氟西汀，在精神分裂癥伴隨強迫癥狀患者中的治療價值進行了觀察。其中抗精神病藥物選擇喹硫平，該藥物是常用的非典型抗精神病治療藥物，在應用中可對神經遞質受體發揮作用，特別是在患者中樞神經系統當中親和力良好，有利于對組織胺受體和機體腎上腺素受體產生優良的親合力，將其應用于精神分裂癥患者治療中，有利于改善陽性癥狀以及陰性癥狀[4-5]。在喹硫平應用中患者容易出現口干、便秘以及頭暈等藥物不良反應，所以在應用中需要對藥物劑量進行嚴格的控制，從而在確保藥物治療效果的基礎上維護患者的用藥安全性。氟西汀屬于5-羥色胺再吸收抑制劑，同時也屬于常用的抗抑郁藥物，該藥物應用后能夠對神經突觸細胞再吸收進行有效抑制，同時對于5-羥色胺腎上腺素能等相關受體并不具備結合力，在改善患者的強迫癥狀方面效果突出。因此，該藥物能夠與抗精神病藥物發揮協同作用，有利于控制患者的各類陰性癥狀以及神經癥狀。本次的研究結果表明，觀察組患者聯合應用氟西汀與抗精神病藥物患者治療總有效率高于對照組，同時治療之后PANSS、Y-BOCS量表評分改善情況好于對照組，兩組患者的用藥不良反應率均比較低。提示，該用藥方案有利于提升精神分裂癥伴強迫癥狀患者的治療價值。

綜上所述，對于伴隨強迫癥狀的精神分裂癥患者通過合用氟西汀和抗精神病藥物能夠有效提升治療效果，改善患者的強迫癥狀，且用藥安全性良好。