螺內酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床療效及對心律失常的影響分析

鄭玉麗

（徐州市中心醫院 心內科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

心力衰竭主要是因為患者心臟收縮功能和/或舒張功能產生障礙，無法將靜脈回心血量有效的排出心臟，造成的靜脈系統血液淤積和動脈系統血液灌注不足，進而引發的心臟循環障礙癥候群[1]。這種障礙癥候群主要表現在腔靜脈淤血和肺淤血[2]。根據其發生的緩急可以將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭[3]。慢性心衰是一種較為復雜的臨床綜合征，治療過程中具有較大的難度。心力衰竭伴慢性心房顫動是患者疾病比較嚴重的情況，若是患者不進行有效的治療，將會威脅到患者的生命健康[4]。醛固酮屬于一種受體拮抗劑，經諸多臨床研究表明，在心力衰竭伴慢性心房顫動的治療中能起到顯著作用。基于此，就30例心力衰竭伴慢性心房顫動患者，應用螺內酯進行治療，進一步分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析徐州市中心醫院2019年1月至2020年1月收治的心力衰竭伴慢性心房顫動患者30例，所有患者均應用螺內酯進行治療。心力衰竭伴慢性心房顫動患者30例中，男17例，女13例；年齡60～78歲，平均（69.0±5.5）歲；體重在46～68 kg，平均（57.0±10.0）k g。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。納入標準：①患者被明確診斷為心力衰竭伴慢性心房顫動；②患者對于研究知曉且已簽署同意書；③心功能NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級；④左室舒張末期內徑＞50 mm；⑤經倫理委員會同意。排除標準：①存在嚴重臟器功能障礙的患者；②具有精神疾病和血壓疾病等的患者。

1.2 治療方法。所有患者均應用螺內酯（生產廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司批準文號：國藥準字H32020077）進行治療，每天一次，每次20 mg。依據患者用藥后的下肢水腫情況及電解質情況進行相應的給藥。若是患者用藥后下肢水腫嚴重或低鉀血癥明顯，應該將劑量調整在每天2次，每次20 mg。所有患者均進行治療2個月。

1.3 療效評價標準。①對于患者治療前后的心功能指標進行觀察并比較；②觀察患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況并對比。

1.4 統計學分析。將所涉數據，精準于SPSS 22.0中錄入，組間計量資料在進行表述時，采用（±s）予以表示，施以t檢驗。最后用P＜0.05進行統計學意義的表示。

2 結果

2.1 患者治療前后心功能指標情況對比。患者治療后的SV、LVEF、LVESD、LVEDD等各項心功能指標水平均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標情況對比（±s）

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2.2 患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況對比。患者治療后的NT-proBNP水平高于治療前，患者治療后的6分鐘步行低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況對比（±s）

3 討論

心衰伴慢性房顫的發生和醛固酮的分泌有著很密切的聯系，醛固酮可以使得患者心肌纖維化，從而造成患者心臟泵功能受到一定的損傷[5]。一些研究發現，患者在心力衰竭的情況下，其血管中的緊張素II會不斷的升高，進而使得醛固酮的合成分泌量加強，對于患者的心臟功能傷害性很大[6]。臨床中治療心力衰竭的藥物主要是ACEI，長期的應用下會非常容易的發生醛固酮的逃逸問題[7]。螺內酯屬于一種醛固酮受體拮抗劑，對于心衰伴慢性房顫患者的治療有著一定的促進作用[8]。其化學結構和醛固酮很相似，在與醛固酮相競爭的過程中會和鹽皮質的激素受體相結合，進而有效的預防醛固酮和受體的復合物形成，對于醛固酮有著一定的抑制作用。心衰伴慢性房顫是心力衰竭病情發展到嚴重的情況，心房顫動若是發作，將會對于患者心臟中的血液動力產生很大的影響，從而使得患者心力衰竭病情加重。螺內酯可以在心肌纖維化中產生一定的對抗作用，使得患者血清中的鉀得以提升，從而降低患者血循環中的兒茶酚胺的水平，促進緩和心律失常的治療。我院在心力衰竭伴慢性心房顫動患者的治療中應用了螺內酯進行治療，效果較好，本次研究表明：對于心力衰竭伴慢性心房顫動患者，采用螺內酯治療有著很好地效果，促進了患者心功能情況的改善，降低了患者NT-proBNP水平。研究結果顯示：患者治療后的SV、LVEF、LVESD、LVEDD等各項心功能指標水平均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）[9]。患者治療后的NT-proBNP水平（2566.7±67.5）pg/mL高于治療前的（2274.2±63.1）pg/mL，患者治療后的6分鐘步行（334.3±6.6）m低于治療前（398.5±7.5）m，差異有統計學意義（P<0.05）。通過在治療的過程中規范的進行用藥，使得患者的病情逐漸的好轉。

綜上所述，對于心力衰竭伴慢性心房顫動患者，采用螺內酯治療有著很好地效果，促進了患者心功能情況的改善，降低了患者NT-proBNP水平，促進了患者的治療。