阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死患者的臨床效果及對(duì)患者血清Hcy、NSE、hs-CRP 水平的影響

陳國強(qiáng)

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

急性腦梗死是由于腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的梗死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷[1]。腦梗不僅嚴(yán)重危害患者健康，而且其導(dǎo)致的一系列后遺癥會(huì)對(duì)患者家庭以及經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。溶栓治療是急性腦梗患者治療的主要手段，而后續(xù)的抗凝治療是提高腦梗患者療效的重要保證[2]。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，常用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，對(duì)于急性腦梗具有較好地治療效果。阿托伐他汀鈣是臨床常用調(diào)節(jié)脂類代謝藥物。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，阿托伐他汀鈣能降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于阿托伐他汀鈣及氯吡格雷聯(lián)合使用的研究尚少，為此，本研究聯(lián)合阿托伐他汀鈣及氯吡格雷，將其用于腦梗患者的治療中，望探究其對(duì)腦梗患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年12月江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的150例老年腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=75例）和對(duì)照組（n=75例）。觀察組男42例，女33例；年齡61～82歲，平均（67.43±5.34）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（1.53±0.42）h。對(duì)照組男43例，女32例；年齡61～84歲，平均（67.56±5.38）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（1.51±0.40）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在確診急性腦梗死；符合第八版內(nèi)科學(xué)中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；入院前未行降血脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病；合并凝血功能異常；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法。對(duì)照組給予口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲，制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083），首次劑量300 mg，隨后75 mg/次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J2001450）治療，20 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為4周。實(shí)驗(yàn)室檢查：清晨采集兩組患者空腹肘前靜脈血3 mL，分離血清放置-20℃冰箱中備用，HCY水平測定采用美國雅培i2000化學(xué)發(fā)光儀器測定。NSE濃度采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。hs-CRP濃度用免疫散射比濁法測定。試劑盒及試劑購自上海嵐派生物技術(shù)有限公司，所有操作均為我院檢驗(yàn)科人員按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組治療前、治療后14 d的NIHSS評(píng)分和血清Hcy、NSE、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方來檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；治療后兩組的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且與對(duì)照組比較，觀察組的NIHSS評(píng)分更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s）

注：★表示與治療前比較，P<0.05。

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2.2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP濃度比較。兩組患者治療前的Hcy、NSE、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；治療14 d后兩組的Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于治療前，且與對(duì)照組比較，觀察組的Hcy、NSE、hs-CRP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP比較（±s）

表2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP比較（±s）

注：★表示與治療前比較，P<0.05。

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3 討論

急性腦梗死是臨床常見腦血管意外，也是引起患者致殘的重要原因，尤其對(duì)于老年患者而言，急性腦梗死時(shí)間過長，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腦梗死患者的生存率得到了顯著提升。盡管如此，老年急性腦梗患者預(yù)后及神經(jīng)功能缺損的問題仍然是腦梗治療的重點(diǎn)。血脂升高是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，急性腦梗患者術(shù)后血脂水平與患者術(shù)后再梗風(fēng)險(xiǎn)成正比，這意味著降脂治療對(duì)于腦梗患者而言具有十分重要的意義。血液濃縮及高凝是腦梗患者發(fā)病的重要影響因素，以上兩者的共同作用導(dǎo)致血液流速的降低，最終引起微血栓的形成及腦血管梗阻為此，本研究聯(lián)合阿托伐他汀鈣及氯吡格雷，并將其用于急性腦梗患者的治療中。

Hcy是近年來研究較多的炎癥因子，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。近年來，血液同型半胱氨酸含量升高已成為心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中。急性腦梗患者血清NSE水平與腦梗患者預(yù)后密切相關(guān)，尤其與患者神經(jīng)功能水平的缺損密切相關(guān)。Hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，急性腦梗患者血清Hs-CRP的顯著升高與預(yù)后不良密切相關(guān)。為此，本研究將以上指標(biāo)納入急性腦梗患者預(yù)后的觀察指標(biāo)。

本研究中，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效提高老年腦梗死患者神經(jīng)功能，張成剛等[6]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與阿托伐他汀有效降低患者血脂，改善血液高凝狀態(tài)，并減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展有關(guān)。觀察組治療后的血清Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效降低老年腦梗死患者血清炎癥因子水平。克爾倫[7]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷有效改善患者血液黏度及血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，而血液循環(huán)的改善有助于腦梗患者側(cè)支循環(huán)的重新建立及腦組織氧供的改善[8]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效提高老年腦梗死患者治療效果，改善患者神經(jīng)功能，降低術(shù)后炎癥因子水平。