益氣活血通絡法聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效

周傳禮

（徐州市中醫院 內分泌科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病周圍神經病變屬于廣大糖尿病患者的慢性并發癥，且近年來的發病率較高具有明顯的攀升趨勢。患病后累及患者的自主神經、運動神經以及感覺神經，出現肢體麻木、局部疼痛和明顯的運動障礙等癥狀，甚至導致患者截肢，對其生命健康構成極大威脅。該疾病的病因機制十分復雜，例如微血管病變、代謝性炎癥反應、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂以及氧化應激反應等，對該類患者的治療目標是改善微循環以及營養神經[1]。甲鈷胺片是該類患者的常用藥物，有利于促使受損神經細胞獲得修復。近年來中醫中藥在調節機體脂質代謝紊亂、緩解氧化應激反應以及營養神經和保護內皮細胞等方面發揮著重要作用。以下將分析對于糖尿病周圍神經病變患者通過合用益氣活血通絡法、甲鈷胺片的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年1月至2021年2月徐州市中醫院74例糖尿病周圍神經病變患者，隨機數字表法分組，觀察組37例，男19例，女18例：年齡39～78歲，平均（51.5±1.2）歲；發病時間2～13年，平均（6.5±0.2）年。對照組37例，男20例，女17例：年齡38～79歲，平均（51.4±1.3）歲；發病時間2～12年，平均（6.4±0.3）年。兩組各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準，即存在肢體感覺異常、自發性疼痛、肢體麻木以及深淺感覺減退等癥狀，通過肌電圖檢查患者感覺與運動神經傳導速度明顯減慢；②患者具有確切的糖尿病史；③患者對研究知曉并且同意；④患者的用藥依從性良好。排除標準：①合并重度感染者；②合并惡性高血壓、冠心病、酮癥酸中毒以及心力衰竭等病變者；③其他疾病誘發的周圍神經病變者；④對研究中藥物有過敏情況者。

1.2 方法。對照組應用甲鈷胺片治療，口服，0.5 mg/次，每日服用3次；觀察組則聯合應用益氣活血通絡方、甲鈷胺片治療，其中甲鈷胺片用法同上。益氣活血通絡方中藥方劑如下：黃芪為30 g，雞血藤為30 g，當歸10 g、生地12 g，丹參30 g，柴胡12 g，白芍30 g，三七粉4 g，以上中藥加水煎煮，約取汁300 mL左右，1劑/天，分為2份于早晚進行溫服。兩組患者均治療24周。

1.3 評價標準。①兩組患者治療前后進行中醫證候評分，包括肢體麻木、手足胃寒、刺痛、多食易饑、感覺減退等，均計為0～3分，并對比兩組的臨床療效，基本痊愈：中醫證候總積分降低≥90%；顯效：中醫證候總積分降低70%～89%；有效：中醫證候總積分降低30%～69%；無效：中醫證候總積分降低不足30%；②比較兩組患者治療前后神經傳導速度，包括正中神經和腓總神經。

1.4 統計學分析。文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分對比。兩組治療前中醫證候積分較高，組間對比差異無統計學（P＞0.05），治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比（±s，分）

表1 兩組中醫證候積分對比（±s，分）

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2.2 臨床療效對比。觀察組治療總有效率97.30%，對照組86.49%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 神經傳導速度對比。兩組治療前正中神經和腓總神經的SNCV、MNCV對比差異無統計學（P＞0.05），治療后觀察組正中神經和腓總神經的SNCV、MNCV均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組神經傳導速度對比（±s，m/s）

表3 兩組神經傳導速度對比（±s，m/s）

注：SNCV：感覺神經傳導速度；MNCV：運動神經傳導速度。

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3 討論

糖尿病周圍神經病變是廣大糖尿病患者的嚴重性并發癥，患者出現感覺異常，例如肢體麻木、觸電樣感覺、蟻行感等，隨著病情進展產生感覺障礙甚至下肢關節病變，且疼痛感不斷加重，對于患者的生命健康產生嚴重威脅，對于該類患者尚無特效治療手段，其治療目標是改善代謝紊亂緩解疼痛。近年來報道指出[2-4]，糖尿病周圍神經病變的發病與內皮細胞受損和慢性血管病變有關，由于多因素的共同作用下導致患者血管內皮細胞出現慢性損傷，同時內皮之下局部膠原組織發生暴露以及血小板發生活化，并形成粘附、釋放以及聚集等一系列反應，導致血小板蛋白大量釋放，進一步參與機體血栓形成，出現血管局部微循環障礙，患者神經組織產生缺氧以及缺血情況，最終誘發神經病變。祖國中醫學將糖尿病周圍神經病變納入到“痿痹”以及“消渴病”等范疇之中，認為其病機在于氣虛、陽虛以及陰虛，同時血瘀貫穿于患者的病程始終[5-6]。

本次研究中，針對觀察組患者聯合應用甲鈷胺片以及益氣活血通絡法進行治療，取得了較為滿意的臨床療效。甲鈷胺片屬于內源性輔酶B12，通過應用該藥物可快速進入致患者神經細胞局部，同時甲基在轉移期間能夠充分發揮輔酶作用，進一步參與到卵磷脂生物以及乙酰膽堿等物質的合成當中，所以有利于改善患者的神經功能。中醫藥益氣活血通絡方方劑當中包含黃芪、雞血藤、當歸、生地、丹參、柴胡、白芍、三七粉。該中藥方劑當中黃芪屬于君藥，能夠大補脾胃元氣并促進祛瘀通絡以及活血生精；方劑當中當歸的應用可發揮補血行血的治療功效；聯合應用生地黃能夠進一步發揮黃芪以及當歸的作用，提升益氣活血功效；方劑當中雞血藤、丹參有利于活血補血；應用柴胡、白芍則可疏肝理氣，柔肝緩急；因此諸方合用可達到血氣同治以及標本兼治的目的。本次研究中，觀察組患者在給予甲鈷胺片口服治療的基礎上，加用中醫藥益氣活血通絡湯進行內服治療，研究結果表明，該組患者治療后中醫證候總積分顯著低于對照組，以及治療總有效率高于對照組。表明，該中西醫結合治療方案可有效提升糖尿病周圍神經病變患者的治療效果。同時治療后對兩組患者的神經傳導速度進行測定，發現觀察組正中神經以及腓總神經SNCV、MNCV均明顯高于對照組。提示益氣活血通絡法+甲鈷胺片的用藥方案，有助于改善糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度，這對于提升治療效果并改善預后意義重大。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經病變患者聯合應用益氣活血通絡法、甲鈷胺片可有效改善臨床癥狀并提升療效，且有利于改善患者的神經傳導速度。