句容地區(qū)體檢人群胃蛋白酶原及胃泌素-17 水平的檢測與研究

徐琴，郜燕，田園，王正

（1. 句容市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 句容 212400；2.句容市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 句容 212400）

0 引言

隨著人們飲食和生活習(xí)慣的改變，胃部疾病患者也越來越多。胃部疾病是現(xiàn)代社會非常常見的臨床疾病，好發(fā)生于各年齡段。其病理過程為淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮異常化生和胃癌[1]。胃癌是我國常見的惡性腫瘤，預(yù)后相對較差，早期診斷對及時(shí)控制病情、改善預(yù)后具有重要作用。國內(nèi)一項(xiàng)多中心研究顯示：胃蛋白酶原、胃泌素-17（G-17）對早期胃癌的有一定的診斷效果[2]。為了了解我市體檢人群的胃功能狀態(tài)，選擇了句容市人民醫(yī)院2707名體檢患者進(jìn)行胃蛋白酶原（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素-17（G-17）等相關(guān)胃功能指標(biāo)的檢測，希望通過相關(guān)標(biāo)志物水平的變化，篩選出有效的信息，為我市人民的健康保健提出合理科學(xué)的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年5月體檢中心健康體檢者2707名，排除呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌或泌尿系統(tǒng)疾病，腫瘤和慢性傳染病，以及精神疾病病史患者。依據(jù)WHO的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為三個(gè)組，＜44，44-60，≥60。

1.2 方法。儀器與試劑：儀器為TECAN全自動酶免分析儀，PGI、PGII及G-17酶聯(lián)免疫試劑盒購自芬蘭Biohit Oyj公司。采集健康體檢者空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心15 min后，-20℃保存血清。所有標(biāo)本均在1周內(nèi)完成檢測，實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性比較用t檢驗(yàn)，采用方差分析比較不同年齡組的胃功能四項(xiàng)的檢測水平，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PGI、PGII、PGR、G-17四項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成分析 2707份體檢血清中PGI、PGII、PGR、G-17超出正常范圍的比例分別為41.3%，34.5%，14.2%，20.5%，見表1。

表1 四項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成分析（n，%）

2.2 不同性別體檢者胃功能結(jié)果比較。2707例體檢血清中G-17、PGⅡ、PGR水平男女之間沒有顯著性差異，PGⅠ水平男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 不同性別四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 不同年齡組胃功能三項(xiàng)結(jié)果的比較。三個(gè)年齡組血清PGⅠ、PGR水平，隨年齡增長無顯著性差異。與此相反，血清PGII、G-17水平隨年齡增長而升高（P=0.01，P=0.001），見表3。

表3 不同年齡組四項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 不同年齡組四項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

?

3 討論

目前，胃鏡檢查仍然是胃部疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其操作的特殊性和對病人的依從性要求較高，所以對低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查是很難實(shí)現(xiàn)的[4]。我們希望通過檢測健康體檢人群中這四項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物的變化，為低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行胃部疾病篩查提出科學(xué)的建議。

胃蛋白酶原是一種單鏈多肽，是胃蛋白酶的無活性前提體。PG有兩種亞型：PGI和PGII。PGI僅在胃底和胃體的腺黏膜中產(chǎn)生，而PGII產(chǎn)生細(xì)胞的分布包括整個(gè)胃和十二指腸。血清中的低PGI水平和/或低PGR比率，通常用于指示胃底/體的慢性萎縮性胃炎、GC的癌前病變。研究表明由胃功能四項(xiàng)加Hp抗體組成的血清學(xué)活組織檢查可用于進(jìn)一步診斷胃鏡檢查的高危人群，并對個(gè)體發(fā)生GC的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而指導(dǎo)靶向篩查和精確預(yù)防[5]。

我們的研究顯示健康體檢人群血清PG的水平受年齡和性別影響較大，男性的PGI水平明顯高于女性，可能與男性的抽煙，喝酒等生活方式相關(guān)，同時(shí)與國家癌癥中心報(bào)道的胃癌發(fā)病趨勢男性高于女性相一致。PGII、G-17水平隨年齡的增長而升高，PGI、PGR受年齡影響不大。我們發(fā)現(xiàn)PGII隨年齡增長而升高的程度較PGI更顯著，可能是由于分泌PGII的細(xì)胞在胃內(nèi)分布更廣泛，這可能是解釋這個(gè)發(fā)現(xiàn)的原因之一。由于PGⅠ/PGⅡ比值反映了胃黏膜的萎縮程度，本研究表明胃黏膜萎縮是隨著年齡的增長而發(fā)生和發(fā)展的，PGR的比值先增高后隨年齡的增長而降低，符合胃老化的生理過程。

胃泌素是由G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，其中90%以G-17為主，其調(diào)節(jié)消化道功能和維持腸道結(jié)構(gòu)完整性的重要作用。性別和年齡是影響各種腸道激素合成和分泌的兩個(gè)重要因素。本研究結(jié)果顯示，在比較男性和女性G-17水平時(shí)，差異不顯著。這表明性腺激素對G-17的合成和分泌的調(diào)節(jié)作用相對較小或沒有影響。比較不同年齡組血清G-17水平，發(fā)現(xiàn)≥60歲組血清G-17水平顯著高于＜40歲和40～60歲組。意味著老年人60歲以后血清G-17水平有升高趨勢，可能與老年人慢性胃病、胃泌素合成與分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。當(dāng)以胃竇黏膜發(fā)生萎縮改變?yōu)橹鲿r(shí)，G細(xì)胞數(shù)量下降，血清G-17水平下降；當(dāng)胃體萎縮時(shí)，胃酸的分泌量減少，削弱了對胃竇G細(xì)胞的抑制性，增加G-17分泌量，提升血清G-17水平。因此在臨床檢測時(shí)應(yīng)充分考慮年齡因素。

綜上所述，健康體檢人群的胃功能四項(xiàng)檢測結(jié)果受多種因素影響，在臨床應(yīng)用的過程中，其參考值范圍的設(shè)定是否需要更加細(xì)致，如按照年齡分組、性別分組進(jìn)行設(shè)置。在運(yùn)用檢測結(jié)果進(jìn)行胃部疾病診斷時(shí)，需要我們綜合多種因素進(jìn)行考慮，對檢測有異常的人群，需要進(jìn)行動態(tài)跟蹤檢測，只有這樣才能做到對胃部疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然。