廣西某三甲醫院兒童重癥肺炎患者病原學特點的回顧性分析

王敏，梁珍花，劉桂良，黃翰武，張健

（廣西壯族自治區人民醫院 兒科，廣西 南寧 530021）

0 引言

作為一種兒童時期常見的感染性疾病，社區獲得性肺炎有約10%的幾率發展為重癥肺炎。重癥肺炎可表現為嚴重低氧血癥、低血壓、急性呼吸衰竭、休克等，甚至伴有其他器官功能障礙。抗感染治療是臨床治療肺炎的最主要環節，包括經驗性治療和抗病原體治療，前者是根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，從而選擇盡可能覆蓋病原體的抗生素。因此準確地掌握醫院重癥肺炎的病原學特點對抗菌治療中藥物的正確選擇具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2019年3月至2021年3月廣西某三甲醫院收治的200例重癥肺炎患兒的病原學資料，分析其病原學特點。其中男115例，女85例；年齡1.5個月至13歲，平均（4.12±2.87）歲。納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[1]；②年齡＞28 d至14歲；③病原學資料完整。排除標準：①由各種原因引起的肺部疾病；②合并肺結核；③存在免疫功能障礙；④由于過敏、結締組織病、創傷等引起的非感染性肺炎。

1.2 方法。在患兒入院當天：①采集鼻咽分泌物2 mL，并用無菌生理鹽水試管盛裝，0.5 h內送檢。所采集到的標本均符合標本涂片鏡檢每低倍鏡下白細胞與鱗狀上皮細胞的比值大于2.5，說明合格；②病原學檢測：采集靜脈血2 mL進行肺炎支原體（MP）-IgM檢測。③采用直接免疫熒光法檢測呼吸道病毒，檢測方法嚴格按照說明書進行。其中人博卡病毒（HBoV）采用熒光定量PCR檢測，偏肺病毒（hMPV）和鼻病毒（HRV）采用反轉錄（RT）-PCR檢測。判定標準：根據試劑盒說明書，106 bp熒光片段為病毒陽性，213 bp熒光片段為人偏肺病毒陽性，人博卡病毒用Ct值顯示；④肺炎支原體檢測采用熒光定量PCR分析，以＞1.0×103拷貝判定為陽性。采用酶聯免疫吸附試驗法測定靜脈血肺炎支原體抗體，以比值半定量肺炎支原體抗體＞1.1判定為陽性；⑤所得標本調制至懸液，對其中的菌體分別接種于培養皿中，并放置于6%濃度二氧化碳和35℃培養箱中孵育24 h，最后根據標本細菌學檢驗程序鑒定細菌[2]。

1.3 統計學分析。運用SPSS 20.0軟件分析數據，定性資料用n（%）表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒感染病原細菌和病毒的分布及混合感染發生情況。200例患兒共檢出363株病原體，包括肺炎支原體、病毒、細菌，檢出率分別為13.22%、34.99%、51.79%。混合感染中以細菌混合病毒比例最高，細菌混合肺炎支原體與細菌混合病毒混合肺炎支原體比例最低，見表1。

表1 患兒感染病原細菌和（病n，毒%的）分布及混合感染發生情況

2.2 重癥肺炎病原體在不同年齡患兒及不同月份的分布情況。不同年齡患兒的肺炎支原體、病毒、細菌、混合感染例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺炎支原體、病毒、細菌、混合感染在不同季節分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 重癥肺炎病原體在不同年齡患兒及不同月份的分布情況

3 討論

本研究結果中，2 0 0例重癥肺炎患兒的病原體共檢出363株，包括肺炎支原體（13.22%）、病毒（34.99%）、細菌（51.79%），此外，混合感染患兒中以細菌混合病毒為主，說明本醫院患兒發生重癥肺炎主要是由細菌感染引起的。與黃冬平[3]等的研究報道一致。分析有可能是因為處于嬰幼兒時期的患兒其呼吸系統及免疫系統等發育不完善的生理特性有關。肺炎鏈球菌是重癥肺炎的最主要致病菌[4]。本研究檢查出細菌株數最多的是金黃色葡萄球菌（8.54%），其次是肺炎鏈球菌（7.71%），均為革蘭氏陽性桿菌。另外，在檢出的細菌當中，以革蘭氏陰性桿菌為主，并以流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌（4.68%）、大腸埃希菌（3.86%）、肺炎克雷伯桿菌（2.75%）、銅綠假單胞菌（2.75%）、卡他布蘭漢菌（2.75%）。蒲開彬等[5]的研究也指出，兒童醫院重癥肺炎感染的革蘭陰性菌也以流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為主，然而卡他布蘭漢菌株數所占比例相對較低，考慮可能存在各地區病原流行特點和采集標本途徑的差異。病毒是兒童重癥肺炎幾乎無地域差異的病原體。黃璐[6]等對廣州地區也報道了兒童重癥肺炎病毒檢出率為24.2%，其中呼吸道合胞病毒檢出率最高。本研究結果也顯示，病毒中呼吸道合胞病毒的檢出率最高（20.94%）。說明呼吸道合胞病毒是重癥肺炎患兒最主要的致病病毒。本研究還顯示，人博卡病毒的檢出率位居致病病毒第二，也證實了兒童重癥肺炎人博卡病毒感染所占比重不容忽視。研究報道指出，兒童人博卡病毒的感染率高達19%，并且呈逐年上升的趨勢[7]。因此臨床增強對人博卡病毒感染致重癥肺炎的關注度。多年以來，肺炎支原體感染致重癥肺炎的檢出率隨重癥肺炎發病例數的增多而上升，提示非典型病原體也有可能在影響重癥肺炎發生和發展過程中發揮一定的作用。可能也與患兒機體免疫功能、感染病原體的混合特性以及某些病原體對抗生素的耐藥特性等息息相關。國外相關研究數據表明，非典型病原體的檢出率在當地兒童重癥肺炎感染中名列首位。本院肺炎支原體檢出率為13.22%，與蘇州地區報道的13.89%十分相近。而肺炎支原體檢出率在嬰幼兒中較低，這可能與患兒的免疫功能不完善導致機體對肺炎支原體的免疫應答反應減弱有關。

綜上所述，本院重癥肺炎的好發年齡是＞28 d至1歲，并且高發于1～3月份和10～12月份，細菌是主要的病原體，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，致病病毒以呼吸道合胞病毒最常見，肺炎支原體感染和混合感染尤其危害不足1歲的兒童。