陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用

周霞

（南通市通州區第二人民醫院 婦產科，江蘇 南通 226300）

0 引言

宮頸癌屬于臨床比較常見的一種惡性腫瘤病癥，對患者的健康、生命等均造成危害。經相關研究顯示，宮頸癌由癌變前期發展至癌變期需要較長的時間，那么此階段準確診斷、及時治療對避免癌變意義重大[1]。當前，臨床篩查宮頸癌的方法較多，怎樣選擇一種準確性高、對患者傷害小的措施始終是醫療界深入研所的問題。陰道鏡的普及與運用極大程度提高了宮頸癌篩查的準確性與速度，且對患者傷害小，備受患者的認可及好評。本文以南通市通州區第二人民醫院兩癌篩查中宮頸TCT異常患者360例，闡述陰道鏡檢查的具體措施及篩查結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間由2017年1月至2020年10月，研究對象選擇在南通市通州區第二人民醫院兩癌篩查中宮頸TCT異常患者360例，患者年齡35～64歲，平均（49.5±1.5）歲，其中245例患者已有妊娠史，115例患者未有妊娠史。此次研究均經患者知情同意。

1.2 方法。所有患者均接受陰道鏡檢查及病理活檢，具體措施為。

1.2.1 陰道鏡檢查方法：所有患者在接受陰道鏡檢查前均已經排除毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病病毒等陰道感染性病變，且均未處于正常經期內，同時叮囑患者在接受檢查前24 h內不得有性行為、陰道用藥、宮頸刮片等情況。檢查時需指導患者選擇膀胱截石位，方便陰道鏡的操作。首先，需先使用宮頸刷頭采集宮頸細胞，刷頭進入宮頸內的深度在1 cm左右即可，要注意操作力度，避免對宮頸內膜造成損傷，宮頸刷頭進入宮頸內需沿內膜旋轉5圈，旋轉方向為順時針，隨后取出放入專用試管內保存，試管中含有細胞保存液，搖勻后送往TCT進行細胞學檢查。陰道鏡檢查必須由副主任級醫師進行操作，選擇可放大20倍的陰道鏡進行檢查。置入陰道鏡前需先使用3%的醋酸溶液對宮頸口進行涂抹，從而可觀察宮頸上皮的顏色變化。在陰道鏡探頭端涂抹潤滑液，置入宮頸后觀察內膜實際情況，如觀察到內膜上皮顏色呈白色，且邊界具有明顯的羽毛狀形態，表面較為光滑，則可高度懷疑為上皮內瘤變Ⅰ期，如邊界的清晰度較差，且表面有不規則的突出，可看到明顯的點狀血管痕跡，同時血管痕跡間的距離無規律，則可判斷為上皮內瘤變Ⅱ期或Ⅲ期。如觀察到宮頸內皮突出物形態如巖石，且含有異型的血管，則可懷疑為宮頸癌變[2]。

1.2.2 病理活檢方法：在陰道鏡檢查完成后患者休息至少3 d，然后開展病理活檢，利用宮頸活檢鉗提取宮頸內活體組織送病理檢驗，要求陰道鏡檢驗疑似患病者應重點檢查，可選擇多點刮檢的方式。檢驗結果分別與陰道鏡結果進行對比，所有結果均由科室內副主任級及以上醫師進行閱片，且需至少3名，在統一意見后方可確診患者病情。

1.3 觀察指標。以病理活檢結果為金標準，分析陰道鏡檢宮頸炎、宮頸癌的符合情況，同時計算靈敏度與特異性。

1.4 統計學分析。匯總檢驗結果錄入SPSS 20.0軟件內進行分析處理，利用P＜0.05形式反應數據間差異情況。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查宮頸疾病符合率情況。360例患者經病理活檢，其中166例患者確診為宮頸炎，宮頸上皮內瘤變患者總計185例，其中I期患者105例，II期患者52例，III期患者28例。確診為宮頸癌患者8例。經陰道鏡檢查，各宮頸疾病檢出率與病理活檢較為相近（P＞0.05），見表1。

表1 陰道鏡檢查宮頸疾病符合率情況[n（%）]

2.2 陰道鏡檢查靈敏度、特異度分析。此次陰道鏡檢查靈敏度為85.71%（6/7）、特異度為99.72%（351/352），具體見表2。

表2 陰道鏡檢查靈敏度、特異度分析

3 討論

宮頸癌屬于婦科最常見的惡性腫瘤類疾病的一種，由于其病灶直接生長于宮頸內，因此對女性的生殖系統會造成巨大的危害。根據國內臨床大數據統計顯示，我國每年宮頸癌確診病例數量能夠達到13萬左右，而直接因此病導致死亡的患者數量也可以達到3萬/年[3]。根據病理研究顯示宮頸癌的病變過程較為緩慢，通常需要幾十年的時間最終導致惡性病變，而在其發展的早期和中期如及時發現和治療，治療效果極為顯著，因此診斷工作的準確率對于宮頸癌患者的影響也就進一步增加。

宮頸癌在早期時并不都是直接癌變，部分炎癥、內瘤變等疾病也會發展成為宮頸癌。早期時疾病會引發宮頸內膜細胞的異化，且這種異化具有增殖的特點，發展一定時間后就會突出內膜基底從而形成糜爛性病灶或增生物，而這也就是宮頸癌瘤體的前身。利用陰道鏡檢查對宮頸的暴露較為充分，且陰道鏡探頭具有放大功能，可更細致地觀察宮頸內膜的病變情況。但就臨床癥狀而言，宮頸癌患者早期大多表現為痛經、白帶異常、接觸性出血等，很容易造成患者的忽視。目前宮頸癌發病的具體機制尚未統一，只能推測是由多種因素共同作用所導致的[4]。

隨著現代人醫療保健意識的不斷覺醒，宮頸癌的相關篩查工作的推廣度也在逐漸增加，目前可用于篩查的技術包括細胞涂片檢查、陰道鏡檢查、病理活檢等多種。其中巴氏細胞涂片檢查的操作最為簡單，患者產生的不適感也最小，但臨床準確率不高，受到外部和宮頸內環境因素影響較大[5]。病理活檢則需刮取宮頸內膜上的部分組織，雖然準確率最高，但會給患者造成一定的損傷。而陰道鏡則具有無創、痛苦低、準確率高等諸多特點，且對于宮頸內病灶形態可直接觀察，有利于后續治療工作的開展。

當前人類已知的所有癌癥當中只有宮頸癌是可以明確發病原因，并具備完善的、針對性的治療方案的癌癥，且臨床篩查機制也存在統一的標準，其中以宮頸組織病理學檢查結果為金標準，還包括宮頸脫落細胞學檢查、HPV感染檢查、陰道鏡檢查等多種方式。我國針對宮頸癌類病變的診療過程中共分為三個階段，其中陰道鏡技術在其中發揮了重要的作用，如患者經過宮頸脫落細胞學檢查、HPV感染檢查后確認存在異常情況，則可實施陰道鏡診斷。在嚴格遵照相關標準執行陰道鏡檢查后，所得數據和資料可為后續治療方案的擬定提供可靠的參考。這種標準化的篩查流程可以更高效地發現處于早期階段的宮頸腫瘤，也能夠及時確診快速發展情況，最大程度降低癌變的發生幾率。陰道鏡的優勢在于具有雙目光學窺鏡結構，且鏡頭具有放大功能，可以借助冷光源的照射，將陰道內組織發生10倍至40倍，并通過連接的顯示屏展示鏡頭下的組織情況。實際操作時，部分經驗豐富的高級醫生可以通過直接對宮頸組織顏色、邊界、血管形態等的觀察判斷是否存在異常病變。同時陰道鏡下還可使用醋酸對宮頸組織進行處理，從而產生醋白反應，確認炎性病變病灶的位置，也可使用盧戈碘液給予著色處理。這種陰道鏡下的染色診斷方式，不僅可以確定宮頸病灶的具體位置，還能直接顯示病灶范圍、深度等，但從病理角度出發，陰道鏡下著色試驗的敏感性較高，但特異性相對較差，并不能直接作為宮頸腫瘤或宮頸癌的判斷依據，而是在出現疑似病變的情況下需進一步結合其它診斷數據進行評估。另外，陰道鏡技術還可配合宮頸活檢，通過配套設備可以在直接觀察的情況下采集活體組織樣本，從而避免了非直視下采集對患者造成的損傷。但陰道鏡檢查的主觀性較強，因此假陰性率波動較大，也需要借助其它診斷數據進行輔助。