腦靜脈竇血栓形成的MRI 表現

梁曉

（運城市鹽湖區人民醫院 影像科，山西 運城 044000）

0 引言

腦靜脈竇血栓形成是神經內科的一種特殊類型的腦血管類疾病，誘發因素眾多。與動脈型腦卒中不同，腦靜脈竇血栓形成病情變化快且多復雜，臨床表現尚無特異性，致死率達到5%～15%[1]。臨床早期診斷腦靜脈竇血栓形成有一定困難，因此較易引發漏診與誤診。而積極有效的診斷腦靜脈竇血栓形成對改善其預后具有重要價值[2]。目前隨著臨床影像學技術的快速發展，核磁共振技術被廣泛用于腦靜脈竇血栓形成的臨床診斷。本研究選取運城市鹽湖區人民醫院收治且確診的35例腦靜脈竇血栓形成患者進行研究，回顧性分析其研究資料及MRI影像學資料，總結腦靜脈竇血栓MRI表現，進而提升腦靜脈竇血栓形成的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析在運城市鹽湖區人民醫院確診的35例腦靜脈竇形成患者的臨床資料。35例患者中男19例，女16例，年齡19～67歲，平均（37.44±6.32）歲，主要臨床表現包括發熱17例、癲癇發作7例、頭痛32例、惡心嘔吐7例、一過性意識障礙8例、精神障礙6例、失語4例、雙下肢水腫3例、肢體偏癱8例、嗜睡7例。

1.2 儀器與方法。所有患者均采用GE3.0T核磁共振成像系統實施MRI平掃、3DBravo序列增強掃描，參數為冠狀位、矢狀位、軸位T1WI FLAIR：TE 25.2 ms、TR 1750 ms、FOV：24 cm×18 cm、矩陣320×256，層厚5 mm；T2WI：TE 93.8 ms、TR 5642 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣512×512，層厚5 mm；T2WI FLAIR：TE 145.4 ms、TR 8400 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚5 mm、TI 2100。3DBravo序列增強掃描：選用Gd-DTPA作為對比劑，劑量為0.1 mmol/kg，TE 3.2 ms、TR 8.2 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚1.2 mm、TI 450。

1.3 圖像分析。由副主任醫師和主治醫師各1名，對患者MRI影像學圖像進行分析，若意見各異時協商確定。針對患者MRI影像學圖像分析觀察，包括腦靜脈竇血栓部位、病變類型和強化情況。

2 結果

2.1 腦靜脈竇血栓形成發病部位。35例患者發病部位包括上矢狀竇15例（42.86%）、乙狀竇7例（20.00%）、橫竇8例（22.86%）、直竇5例（14.29%），見表1。

表1 腦靜脈竇血栓形成發病部位分析（n，%）

2.2 MRI平掃表現。MRI平掃影像學圖片顯示未見腦靜脈竇流空效應，19例T1WI、T2WI高信號、7例T1WI等信號、T2WI低信號、9例T1WI不均勻低信號、T2WI高信號，見表2。

表2 MRI平掃表現分析（n，%）

2.3 MRI 3DBravo序列增強掃描表現。MRI增強掃描可見靜脈竇呈環形、圓形和三角形強化，靜脈竇內血栓未見強化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規則顯影，其顯示靜脈竇發生部位及靜脈竇內血栓數量與3DBravo序列增強掃描結果相一致。同時MRI還發現部分病因與間接征象，包括腦靜脈竇鄰近腦實質水腫1例、多發硬腦膜動靜脈畸形1例、慢性中耳乳突炎3例、鄰近腦靜脈擴張1例。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成是導致腦靜脈回流障礙及腦脊液吸收障礙的重要原因，分為非感染性與感染性。非感染性往往見于顱腦外傷、貧血、高凝狀態及妊娠等，感染性疾病多繼發于鼻竇、眼眶、乳突和腦膜等炎癥疾病。有研究報道，腦靜脈竇血栓形成其病理改變與靜脈或靜脈竇是否通暢程度、靜脈側有無支循環建立具有密切相關性，少數患者發生靜脈竇血栓形成時其癥狀不典型，當靜脈竇被血栓完全阻塞時較易引發出血性梗死及腦水腫。因此臨床對腦靜脈的血栓形成予以盡早確診對提高疾病治療效果具有重要意義[3]。

目前臨床針對腦靜脈血栓形成具有諸多診斷手段，包括CT平掃與MRI平掃等初步篩查手段，以及3D-CEMRV與MSCTV等無創檢查方式。但文獻報道，3D-CEMRV檢查方式較易受到渦流狀態、血管扭曲等影響，存在局部信號丟失，此時對腦靜脈竇發育不良或血栓形成具有一定難度[4]。MSCTV在掃描時間上有不足，且對造影劑要求相對較高，較易導致漏診或誤診。DSA是目前鑒別診斷腦靜脈竇血栓形成的“金標準”，其敏感度達到75%～100%，然而其具有檢測費用較高、創傷較大、難以鑒別橫竇和乙狀竇等不足。鑒于此臨床多選取創傷輕、費用低及重復性好的檢測方式對腦靜脈竇血栓形成進行診斷，其中MRI是有效檢測手段之一。

文獻報道，MRI技術對診斷腦靜脈竇血栓形成敏感性較高，MRI上直接征象主要為靜脈竇流空信號消失，通常情況下流空信號呈現出均勻低信號，血栓形成可見內部稍高、等高及高信號[5]。腦靜脈竇血栓形成常見間歇征象為靜脈系統血容量增加，腦脊液回流障礙增加腦內總容量，顱內高壓造成靜脈性梗塞及腦水腫，進而導致腦血腫形成。由于MRI結合3DBravo序列增強掃描診斷腦靜脈竇血栓形成具有較高優勢，因此兩者聯合成為診斷腦靜脈竇血栓形成的重要手段。研究報道，腦靜脈竇由上和下矢狀竇、乙狀竇、直竇、橫竇及海綿竇組成，由于上矢狀竇因解剖結構特殊，該部位較易出現血栓形成。本研究結果顯示，35例患者發病部位主要為上矢狀竇、乙狀竇、橫竇、直竇，其與既往研究相一致。此外，MRI能有效顯示腦靜脈竇間接與直接征象，一般情況下靜脈竇流空信號為均勻性低信號，而當血流減慢或有血栓時可見等高、稍高、高信號。臨床根據靜脈竇發病時間及影像學表現分為急性期、亞急性期和慢性期。本研究發現，7例T1WI等信號、T2WI低信號，屬于急性期（發病1～5 d），血栓形成主要成分為脫氧血紅蛋白，呈現順磁性，其能加速T2弛豫時間減少；19例T1WI、T2WI高信號，屬于亞急性期（發病6～15 d），此時期血栓形成成分主要由脫氧血紅蛋白轉化為正鐵血紅蛋白，也具有順磁性，其可縮短T1弛豫時間；9例慢性病變期（發病15天以上）患者血栓形成成分主要為含鐵血黃素，MRI影像上顯示T1WI不均勻低信號、T2WI高信號。MRI增強掃描可見靜脈竇呈環形、圓形和三角形強化，靜脈竇內血栓未見強化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規則顯影，其顯示靜脈竇發生部位及靜脈竇內血栓數量與3DBravo序列增強掃描結果相一致。

MRI除了能顯示出腦靜脈竇血流信號之外，還能顯示出繼發性病變，即腦溝、腦回腫脹變窄，主要表現為片狀或斑片狀不規則異常信號；采取增強掃描也可有效明確靜脈血栓形成情況，以“Delta征”為典型表現。3DBravo序列增強掃描組織對比度較高，可清晰且準確顯示病變或正常組織解剖結構，能經任意體位對掃描所得的容積數據進行重建。本次研究中DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規則顯影，其顯示靜脈竇發生部位及靜脈竇內血栓數量與3DBravo序列增強掃描結果相一致。

綜上所述，腦靜脈竇血栓形成的MRI臨床表現具有一定特征，MRI平掃聯合3DBravo序列增強掃描有助于提高腦靜脈竇血栓形成的診斷效果。