思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL 教學(xué)法在血液系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

張金榮

（衡水市人民醫(yī)院 科教處，河北 衡水 053000）

0 引言

血液病學(xué)（hematology）是以血液和造血組織為研究對(duì)象的內(nèi)科學(xué)分支，其發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)學(xué)診斷與形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)等多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科密切交叉，是教學(xué)的難點(diǎn)。并且，血液系統(tǒng)疾病的診斷對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的依賴性極強(qiáng)，內(nèi)容抽象、專業(yè)性強(qiáng)，名目繁多的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的解讀對(duì)實(shí)習(xí)和規(guī)培醫(yī)生極具挑戰(zhàn)性。進(jìn)而影響整體教學(xué)效果。在臨床教學(xué)過程中，還需找尋一種可以幫助學(xué)生建立疾病聯(lián)想，并化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方案?；诖?，本文將分析思維導(dǎo)圖（Mind Mapping，MM）結(jié)合PBL教學(xué)法在其中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取衡水市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月血液系統(tǒng)疾病臨床學(xué)生30名，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15名，其中實(shí)驗(yàn)組男8名，女7名，年齡在21～25歲，平均（23.21±0.41）歲；對(duì)照組男9名，女6名，年齡在21～25歲，平均（23.14±0.49）歲。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)：給所有學(xué)生發(fā)放相關(guān)的教學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)一授課，在課堂中講解科室相關(guān)規(guī)定、治療注意事項(xiàng)、患者臨床表現(xiàn)特征等方面內(nèi)容，隨后帶領(lǐng)學(xué)生到臨床中與患者進(jìn)行實(shí)際的接觸，并學(xué)習(xí)優(yōu)秀醫(yī)生的操作和工作模式。

1.2.2 MM結(jié)合PBL教學(xué)法：在上述基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①帶教老師挑選一些臨床具有代表性的病例資料，讓學(xué)生們自由討論這些病例的特點(diǎn)和在診療過程中出現(xiàn)的問題，隨后指導(dǎo)學(xué)生將討論的結(jié)果繪制成MM；②告知學(xué)生在繪制過程中的注意事項(xiàng)，如需要充分發(fā)揮自己的想象，找到想要表達(dá)的主題和關(guān)鍵詞，然后將主要問題方置于圖像的中央，再將次要問題以主要問題為中心向四周呈放射狀排列，做到次序界限清楚，且將各分支問題細(xì)化處理；③結(jié)合學(xué)生在大課上的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，來借助更多的臨床實(shí)例幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的消化和吸收；④在學(xué)生將以問題為導(dǎo)向的思維圖繪制完成后，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自己的MM通過圖書、文獻(xiàn)查證以及自身所學(xué)去分析這些問題的處理方法，如解決在對(duì)骨髓中漿細(xì)胞出現(xiàn)腫瘤的患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)采取哪些手段，患者為什么為伴隨貧血的癥狀等問題。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行更加全面的分析，如針對(duì)老年人患者出現(xiàn)體內(nèi)清蛋白升高、全身或某一局部骨骼由于各種病因?qū)е绿弁床贿m應(yīng)該做哪些檢查？并分析和判斷患者可能存在哪一種疾病；⑤讓所有學(xué)生將自己的教學(xué)反饋以PPT的形式整理出來，并在課堂上播放，播放結(jié)束后讓所有學(xué)生討論其中的可取之處和不合理之處，并針對(duì)不合理的地方提出優(yōu)化措施；⑥教學(xué)老師對(duì)學(xué)生們的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表揚(yáng)表現(xiàn)突出、思維縝密的學(xué)生，鼓勵(lì)落后生，并幫助其分析出現(xiàn)差異的原因；最后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容作延伸性補(bǔ)充，并通過層層設(shè)問的方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)回答自己遺漏的問題的處理方法，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)。①結(jié)合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)和臨床處理規(guī)范制定測(cè)試卷，比較兩組學(xué)生教學(xué)前后診療知識(shí)、辨證思維、病情觀察、問題處理能力等方面的成績(jī)變化，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，帶教效果越好；②采用本院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)學(xué)生帶教滿意度?？倽M意度=一般滿意+非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后測(cè)試成績(jī)對(duì)比。帶教前兩組成績(jī)無明顯差異（P＞0.05）；帶教后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)更高（P＜0.05），見表1。

表1 教學(xué)前后測(cè)試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 教學(xué)前后測(cè)試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

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2.2 學(xué)生帶教滿意度對(duì)比。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度更高（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)生帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和應(yīng)用，與患者而言具有重要意義，關(guān)系著患者疾病的診斷、治療以及身體康復(fù)[4]。常規(guī)性的教學(xué)方式雖然可以在一定程度上提升學(xué)生的臨床認(rèn)知，但教學(xué)過程過于乏味，不能與有效的激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，而且沒有迎合現(xiàn)代化“以學(xué)生為主體”的教育方式，因此整體教學(xué)效果欠佳[5]。MM是一種將圖片和文字結(jié)合表達(dá)方式，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，具有便捷地整理筆記、收集想法和統(tǒng)籌事項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生可以將自己的想法一環(huán)扣一環(huán)的進(jìn)行描述和表達(dá)，不僅能提高學(xué)生的記憶力，同時(shí)也可以增強(qiáng)理解力、創(chuàng)造力[6]。PBL教學(xué)法是一種將問題作為基礎(chǔ)，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和互相討論的一種問題式學(xué)習(xí)，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的教學(xué)法，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，充分發(fā)揮自己的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而結(jié)合教學(xué)老師提供的病例去分析其中出現(xiàn)的問題，并通過資料查找和信息獲取的各種渠道來整合相應(yīng)的解決措施，對(duì)強(qiáng)化學(xué)生研究、拓展學(xué)習(xí)空間具有積極意義[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，學(xué)生在采取MM結(jié)合PBL教學(xué)法后，對(duì)臨床患者的疾病診斷和治療、疾病辯證發(fā)展過程及其規(guī)律性的思維、患者病史和現(xiàn)狀的全面系統(tǒng)評(píng)估能力以及臨床問題的處理能力均有明顯提升（P<0.05），且學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方式的認(rèn)可度較高（P<0.05），證實(shí)此種教學(xué)方案可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要，成倍提高學(xué)生的學(xué)習(xí)速度和效率，激發(fā)其聯(lián)想與創(chuàng)意，進(jìn)而提升教學(xué)效果。

綜上所述，在血液系統(tǒng)疾病教學(xué)過程中采用MM結(jié)合PBL教學(xué)法，可有效提升其工作綜合素養(yǎng)和能力，且教學(xué)評(píng)價(jià)較高。