袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀及QOL 評分的影響

郭曉梅，鄧雯，秦琴

（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518102）

0 引言

輪狀病毒性腸炎是一種由輪狀病毒導致的急性消化道傳染病，患病群體主要為嬰幼兒，尤其好發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒[1]。輪狀病毒性腸炎發(fā)病高峰在秋季，故又被稱為“嬰兒秋季腹瀉”。由于其危害性極其嚴重，病發(fā)期間可以產生腹痛、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，極易損害嬰幼兒健康，因此需要在治療期間給予密切護理[2]。袋鼠式護理又名皮膚接觸護理，是指母（父）親用類似無尾熊、袋鼠等有袋動物照顧幼崽的方法來模擬照顧嬰幼兒[3]，最初是一種針對早產兒的護理方式，后來經過普及，大部分新生兒出生時、嬰幼兒護理時也會使用[4]。但是，袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀及QOL評分的影響研究較少[5]。因此，本研究中以輪狀病毒性腸炎患兒作為對象，探討袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒中的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年12月至2019年11月輪狀病毒性腸炎患兒86例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，男22例，女21例，年齡8～14個月，平均（11.24±5.77）個月；病程8～15 h，平均（11.13±0.46）h。觀察組43例，男23例，女20例，年齡9～15個月，平均（12.44±5.79）個月；病程9～14 h，平均（11.42±0.49）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者家屬知情同意。

1.2 方法。兩組入院后均給予補液治療、飲食治療[6]。給予兩組患兒蒙脫石散（生產廠家：浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19 980050；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g；用量用法：兒童1歲以下每次1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時使用50 mL溫開水混合并快速服完，首次劑量加倍）。給予患兒低脂、低糖、高蛋白食物，對于嘔吐頻繁的患兒進行短期禁食。對照組：給予常規(guī)護理，包括測量體溫，飲食管理，準確評估大便次數(shù)、性狀及量，擦拭身體，保持臀部清潔，及時清除患兒呼吸道分泌物等。觀察組：在對照組的基礎上采用袋鼠式護理。首先，母（父）親先躺在病床或者沙發(fā)上，盡量保持60°左右的傾斜，使父母親在進行袋鼠式護理時肢體能有支托。父母親調整好自己的姿勢，找到最舒服的狀態(tài)后將上衣敞開，露出胸前肌膚。因為有身體上的暴露，所以要有屏風或圍簾的遮擋，以確保隱密性[7]。接著將患兒以趴臥的方式放在母（父）親胸前。如果環(huán)境溫度低，患兒可以穿無袖的棉衫和短襪或者戴帽子。母（父）親使用一只手輕托孩子臀部，另一只手輕撫孩子背部及頸部，將孩子頭部轉向一側，保持呼吸順暢。首次進行袋鼠式護理的時間大約為半小時，之后慢慢延長。在護理的過程中，注意給患兒蓋上毛毯加強保暖。母（父）親所在位置應避開通風口，以防患兒著涼或體溫散失過快。

1.3 觀察指標。①臨床癥狀。記錄兩組患兒護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質紊亂的數(shù)量；②QOL評分。QOL為患兒的生活質量評估，量表包括精神狀態(tài)、進食、睡眠、注意力集中四個方面。進食和睡眠可以體現(xiàn)患兒生理機能，注意力集中與否能夠體現(xiàn)患兒的情感機能。每項各100分，分數(shù)越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理后臨床癥狀比較。觀察組護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質紊亂的患兒數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理后臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組患兒QOL評分比較。兩組患兒護理前QOL評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒QOL評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

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3 討論

輪狀病毒性腸炎作為一種傳染性疾病，容易發(fā)生在嬰幼兒的身邊，且輪狀病毒性腸炎有一定時間的潛伏期，時間在2～3 d，危害性極其嚴重[8]。近年來，袋鼠式護理逐漸應用于治療輪狀病毒性腸炎患兒領域且臨床效果理想。

本研究中，觀察組護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質紊亂的患兒數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明袋鼠式護理能有效改善輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀，有助于患兒盡快恢復。國內研究表明[9]：由于輪狀病毒性腸炎發(fā)病較急，患兒常出現(xiàn)腹瀉，嘔吐，發(fā)燒等癥狀，加之患兒對疼痛的忍耐性差，往往出現(xiàn)不配合治療及護理的情況，給護理人員帶來了一定的干擾。此外，由于患兒對于急癥反應較大，睡眠休息及日常活動受到嚴重影響，不僅會導致臨床癥狀加重，而且不利于機體功能恢復。袋鼠式護理通過父母親的皮膚接觸護理，能夠為患兒提供溫暖感和安全感，有效降低患兒的恐懼心理，穩(wěn)定其對于外界環(huán)境及檢查治療的應激反應，提高治療及護理依從性，有利于患兒盡快恢復。另外，袋鼠式護理也能緩解父母焦慮情緒，有助于減少護理糾紛和護理風險的發(fā)生。本研究中，觀察組患兒護理后QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明袋鼠式護理能夠有效緩解患兒緊張情緒，保證患兒睡眠及休息，有助于患兒正常飲食，有利于患兒恢復。既往研究表明[10]：袋鼠式護理這個概念是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。當時的哥倫比亞醫(yī)療資源極度缺乏，因此有人希望藉由母親的體溫來維持早產兒的體溫穩(wěn)定，后來逐步發(fā)展到對于嬰幼兒及患兒的護理方面。由于患兒年齡小，對于新環(huán)境尤其是醫(yī)院的環(huán)境常感到陌生害怕，及時進行袋鼠式護理能夠讓孩子聆聽父母親有規(guī)律的心跳，起到有效的安撫患兒的作用，給予患兒充分的安全感，有效緩解患兒的焦慮。對于患兒來說，肌膚的接觸可以讓孩子獲得安靜的睡眠，延長患兒睡眠時間，為患兒提供充分的休息。此外，袋鼠式護理還可以減少患兒體熱及水分散失，有利于穩(wěn)定心率、呼吸及血氧濃度。此外，由于輪狀病毒性腸炎患兒需要進行多項檢查治療，其中采血等檢查給嬰幼兒帶來的疼痛是不可避免的，而袋鼠式護理可以讓患兒通過和母親的接觸穩(wěn)定呼吸和心跳，減小疼痛刺激對孩子造成的影響。

綜上所述，袋鼠式護理能夠有效改善輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀，提高患兒生活質量，獲得良好的治療預后。