優質護理聯合早期心臟康復訓練對老年急性心肌梗死患者PCI 術后恢復的影響

陳巧

（興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

0 引言

心血管疾病發病率逐年升高，成為第二位死因。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最嚴重，每年有近200萬人新發，每年有超過100萬人被奪去生命，高出癌癥死亡率，導致這種疾病的因素至今一直沒有明確[1]。常見的患者主要是糖尿病、高血壓和高血脂等疾病的老年人，老年AMI病情變化急驟，發病后可出現瀕死感、心律失常、心源性休克等并發癥。而目前研究指出，約有1/3患者未及時到醫院就診而死于院外，而在患病早期就入院治療的AMI患者，可從溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）獲益。優質護理以基礎護理為基礎，在患者從接診入院至出院，在救治中的每個環節，實施細致入微的高質量護理[2]。采取常規治療的患者，由于心臟的康復訓練，這樣的護理效果相對有限，而在早期接受合理的康復訓練的老年人，可使AMI患者在身體恢復方面能夠快速恢復[3]。這篇文章主要分析的是優質護理以及早期心臟康復訓練的結合使用效果，針對人群是患有急性心肌梗死的老年病人看其在接受PCI手術之后的效果以及是否會出現不良反應，有利于以后的手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年9月興寧市人民醫院收治的125例老年急性心肌梗死患者PCI術后患者，隨機將其分為觀察組67例和對照組68例。觀察組有男39例，女28例；年齡在60～78歲，平均（68.4±6.7）歲；病程3～10 h，平均（6.5±1.8）h。對照組有男37例，女31例；年齡60～78歲，平均（68.1±4.3）歲；病程3～10 h，平均（6.3±1.1）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會的審查。

1.2 納入標準。①納入的患者復合相關疾病診斷和治療的指標，并且符合AMI診斷的標準；②接受PCI治療；③具有完整的臨床治療資料；④病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.3 排除標準。①患者出現大面積的心率失常和心肌梗死；②患者半血液系統不正常；③患者患有肺部疾病；④患者伴免疫功能有障礙；⑤病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.4 方法

（1）對照組：給予優質護理，具體措施如下。①環境護理：保持搶救室、治療室干凈清潔，溫度、濕度在合適范圍，做好消毒工作；②心理護理：整個治療中，實施針對性疏導，提高治療信心。通過加強與具有焦慮癥患者溝通，利用合理的方式，對患者做好心理暗示，減少焦慮。針對老年人患者，必須耐心疏導，關心老年人患者，促使老年人配合治療；③健康教育：提供正確健康知識，改變患者對疾病錯誤認知，進而提升患者求生欲；④用藥護理：定期調節氧氣流量，鼓勵多飲水。溶栓治療后觀察出血情況，詢問患者癥狀是否緩解。⑤出院指導：患者需要出院的時候，加強出院后的康復指導，包括健康生活、健康飲食及康復方法，提高健康意識與自護能力。

（2）觀察組：在對照組基礎上，增加早期心臟康復訓練。具體的操作方式：①在患者接受手術治療后，保持一天內臥床狀態，也可以根據患者的具體身體情況，利用科學的方式，加強遠端肢體適當活動，每天進行三次6～10 miin的腕關節非抗運動和踝關節的適當運動指導，同時還需加強腹式呼吸訓練，并耐性指導患者的坐便器使用和協助患者用餐進餐；②在患者接受治療兩天后，指導并幫助患者在床上的起坐方式，同時，以循序漸進的方式，促使患者逐漸將身體太高；每天指導患者進行三次十分鐘左右的關節和四肢活動；③待第三天時，可以協助患者進行每天三次，每次十分鐘的坐立和站立試訓練，根據患者的實際身體情況，逐漸增加訓練時間和訓練次數；④當第四天時，每天進行兩次協助患者下床步行，根據患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持100 m以下為宜；⑤第五天時，每天進行兩到三次協助患者行走樓梯，根據患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持150 m以下為宜；⑥第六天時，每天進行三次協助患者行走走廊，根據患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持300 m以下為宜。在整個心臟康復訓練過程中，需康復師與護理員進行全程陪護，當患者感覺身體不適時，必須停止康復訓練。

1.5 觀察指標

（1）心功能指標：指標包括心率與左心室射血分數，采用多參數監護儀測定HR，采用多普勒超聲診斷儀測定LVEF。

（2）心功能分級：采用Killip分級將心功能分為4級。一級就是患者沒有出現心力衰竭；二級就是患者發生輕度心力衰竭癥狀，肺啰音范圍小于整個肺野50%；三級就是患者出現嚴重的心力衰竭癥現象，肺啰音范圍大于整個肺野50%；四級就是呼吸比較急促，伴隨著皮膚濕冷，同時患者出現心源性休克現象。

1.6 統計學分析。采用SPSS 23.0行卡方檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標。出院時，兩組HR水平均較護理前下降，LVEF水平均較護理前上升，且觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的心功能指標比對（±s）

表1 兩組患者護理前后的心功能指標比對（±s）

注：與同組護理前相比，aP<0.05；HR 的含義是心率；LVEF 表示左心室射血分數。

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2.2 Killip分級。出院時，兩組Killip分級均優于護理前，且觀察組Killip分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后Killip分級對比[n（%）]

3 討論

AMI是一種常發于老年人身上的疾病，具有病情危急、病死率高等特點[4]。在目前的AMI治療方法中，PCI是最有效的方法，能夠進行恢復患者梗死部位血供，以此來減輕患者癥狀。在AMI患者接受手術治療后，必須保持好臥床狀態，但長此以往，可能會導致患者運動能力下降，從而會引發患者的心功能衰退現象，對于術后康復的影響很大。而常規護理在一定程度上也能促進患者術后康復，但這種康復訓練沒有具體的科學措施，對于患者的康復極為有限。針對這種情況，需要采用更為科學的治療和康復方法，以此來達到科學的康復效果[5]。

對于心臟康復訓練，患者接受早期科學系統的治療，能夠有效改善患者的治療效果[6]。本研究結果顯示，出院時，兩組HR水平均較護理前下降，LVEF水平均較護理前上升，且觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院時，兩組Killip分級均優于護理前，且觀察組Killip分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，就患有急性心肌梗死的老年人來看，PCI術后采用優質護理聯合早期心臟康復會取得比較好地效果，手術之后較少出現不良反應。