人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

韓燕

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

0 引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病相對(duì)有效的手段之一，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的都了明顯進(jìn)一步與提升，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量也明顯提高，受到了醫(yī)患認(rèn)可[1]。每年接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可達(dá)到200萬(wàn)以上，為越來(lái)越多的人解除了疾病痛苦，提高了生活質(zhì)量[2]。但是，手術(shù)治療期間并發(fā)癥、疼痛等可能會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，為了進(jìn)一步探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果，本次研究就80例患者分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇濟(jì)南市第三人民醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治的80例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，以電腦隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足髖關(guān)節(jié)疾病標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除依從性差，合并嚴(yán)重心肝腎病變或惡性腫瘤，以及精神疾病患者。對(duì)照組男23例、女17例；年齡44～81歲，平均（62.3±2.3）歲；病程1～15 d，平均（5.8±1.2）d。觀察組男25例、女15例；年齡42～83歲，平均（62.6±2.6）歲；病程1～14 d，平均（5.4±1.5）d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組予以常規(guī)護(hù)理，入院后完善術(shù)前檢查與宣教，手術(shù)期間做好生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后解釋術(shù)后注意事項(xiàng)，定期協(xié)助翻身，妥善固定引流管，觀察手術(shù)切口與周圍皮膚情況，及時(shí)更換敷料，同時(shí)告知術(shù)后飲食注意事項(xiàng)與用藥問(wèn)題。

1.2.2 觀察組：本組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前除了積極做好健康教育，還觀察患者的情緒變化，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解負(fù)面情緒，通過(guò)提高他們的認(rèn)知程度，提高治療依從性，更好地配合治療與護(hù)理。手術(shù)后，協(xié)助患者取舒適體位，患肢下墊軟枕，促使患者術(shù)后6h內(nèi)保持外旋15°，并適當(dāng)按摩下肢肌肉。護(hù)理人員觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，維持輸液管暢通，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，定期更換敷料。滲血較多，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。切口放置引流管者，密切觀察引流管暢通與否，詳細(xì)記錄引流量顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后3 d，每天引流量不足50 mL，則可拔除引流管。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者患肢康復(fù)訓(xùn)練，第1 d，指導(dǎo)患側(cè)踝關(guān)節(jié)與足趾主動(dòng)屈伸、屈曲訓(xùn)練，并適當(dāng)按摩髕骨周圍與小腿和膝關(guān)節(jié)后部，并指導(dǎo)深呼吸。術(shù)后第2～7 d，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮與抬臀訓(xùn)練等。根據(jù)耐受，持續(xù)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。此外，做好呼吸道護(hù)理，從上到下叩背，但要確保叩背力度在可耐受范圍。指導(dǎo)患者正確的咳痰與深呼吸，并積極維持口腔清潔與衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組均隨訪半年以上，比較術(shù)后半年運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率、生活完全自理率，以及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥率、患者對(duì)護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛VAS評(píng)分[4]：按照視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越明顯；②患者對(duì)護(hù)理滿意率：用院內(nèi)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分0～100分，＞90分滿意、70～90分尚可、＜70分不滿意，護(hù)理滿意率=（滿意率+尚可率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥率、術(shù)后半年運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率與生活完全自理率比較。觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥率更低，而術(shù)后半年運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率與生活完全自理率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼恢痛復(fù)V率A與S評(píng)生分活、完并全發(fā)自癥理率率、對(duì)術(shù)比后半年運(yùn)動(dòng)功能

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近幾年我國(guó)老齡化加劇，老年人骨折疾病增多，其中髖關(guān)節(jié)疾病占了大部分，而老年患者，身體抵抗力與免疫力不斷下降，同時(shí)因伴有骨質(zhì)疏松、髖周肌群退行性病變等，導(dǎo)致其發(fā)生骨折幾率升高[5]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病得到了臨床認(rèn)可，為了盡量恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，除了積極做好手術(shù)治療，還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6]。

本次就收治的80例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥率更低，而患者對(duì)護(hù)理滿意率、術(shù)后半年運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率與生活完全自理率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的進(jìn)一步延伸與拓展，在護(hù)理期間可根據(jù)患者的具體病情制定連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理干預(yù)措施，從而使得護(hù)理更有針對(duì)性，可更好地滿足患者的需求[7]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，使得患者認(rèn)知程度明顯提高，從而掌握手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，在治療期間可更好地配合治療，同時(shí)結(jié)合針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性，提高治療信心[8-9]。此外，在術(shù)后協(xié)助患者取患肢舒適體位，預(yù)防脫位等并發(fā)癥發(fā)生，加上早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，改善患肢血液循環(huán)，加上做好患肢制動(dòng)體位干預(yù)，避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中開(kāi)展綜合護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥率，緩解術(shù)后疼痛，提高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率與生活完全自理率，從而提高護(hù)理滿意。