截冠留根法在下頜水平阻生智齒拔除中的應用有效性研究

韋祖印，沈明，羅群娣

（云浮市人民醫院 口腔科，廣東 云浮 527300）

0 引言

隨著我國經濟水平的日益增長，日常所攝入的糧食過于精細，對于頜骨的運用頻率和程度不充分，使頜骨偏小，牙齒無多余的空間萌出，最終產生阻生齒[1]。臨床治療多選擇直接拔除，由于阻生位置的偏差和交錯，手術難度大，目前微創拔牙技術及器械不斷改善，利用微創牙挺、渦輪機去骨等，以解除骨組織覆蓋和牙根部變異，然而對于下頜水平阻生智齒，該術施術時間仍比較長，手術創口大，甚至會損傷下牙槽神經；為減輕手術對周邊組織的損傷，臨床上通過改進傳統術式，研發出了截冠留根法，該術式通過截除牙冠而保留根部，可減少對牙槽窩的無端損害，保護下牙槽神經不受損傷，在去除病理組織的同時，盡可能地保留健康牙周組織，牙根即使上移暴露，二次手術拔除也很簡單，手術效果明顯提升，不良反應明顯減少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象為 篩選我院2018年6月至2021年1月收治的96例下頜水平阻生智齒拔除患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例中男27例，女21例，年齡22～47歲，平均（35.26±3.12）歲。觀察組48例中男28例，女20例，年齡23～47歲，平均（36.47±3.34）歲。基線數據無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬知情同意，愿意參與研究；②術前張口度基本正常；③下頜水平阻生智齒，無法單純采用牙挺和牙鉗拔除；③符合《下頜阻生智齒第2版》[3]的診斷標準。排除標準：①顳下頜關節紊亂；②鄰牙松動且合并有牙周組織疾病；③拔除牙冠組織前患有急性炎癥。

1.2 方法。觀察組：觀察組患者給予截冠留根法：采取相應區域消毒后，以復方鹽酸阿替卡因注射液實施下牙槽神經阻滯麻醉，磨牙后區和頰側局部浸潤麻醉，麻醉生效后，牙齦切開，暴露牙冠，以45°高速渦輪機在水平阻生齒近端去骨至釉牙骨質界，將牙冠橫向和縱向切割，完成T形切割后，以牙冠頰舌側互為支點挺松并取出，待取出全部牙冠后，清理破碎牙體和肉芽組織，生理鹽水沖洗縫合傷口。對照組：對照組患者給予傳統的去骨截冠拔除法：麻醉方法同上，先采用45°高速渦輪機去除下頜阻生牙周圍的骨質，然后陸續開展截冠和增隙，挺松后分段拔除牙齒。術后處理：兩組患者在術后均需對拔牙窩內的殘留碎骨片、炎性肉芽組織和牙體碎片進行清除，沖洗，放置碘仿明膠海綿，縫合創口，術后服用抗炎止痛藥物，如有不適反應，就醫隨診。

1.3 觀察指標。比較兩組患者的綜合拔牙情況（包括拔牙時間、牙槽窩受損程度和張口受限度）、術后疼痛（采用VAS評分，10分滿分，分數越高疼痛情況越重）和局部腫脹程度（術后腫脹程度共計3分，0分無腫脹，1分輕微腫脹，不影響飲食，2分明顯腫脹，需服用藥物緩解，3分腫脹嚴重，服藥后無緩解）、下牙槽神經和鄰牙損傷以及不良反應（干槽癥、感染和出血）。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的綜合拔牙情況對比。本組研究結果顯示，觀察組拔牙所需時長明顯短于對照組，牙槽窩受損顯著輕于對照組，張口受限度更小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的綜合拔牙情況對比（±s）

表1 兩組患者的綜合拔牙情況對比（±s）

組別 例數 拔牙時間（min）牙槽窩受損程度 張口受限度觀察組 48 18.44±7.62 1.03±0.44 1.00±0.42對照組 48 26.47±8.67 2.20±0.87 1.99±0.75 t - 4.798 8.297 7.960 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的術后疼痛和局部腫脹情況對比。術后24 h無明顯差異，術后72 h，觀察組的局部腫脹和疼痛明顯輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后疼痛和局部腫脹情況對比（±s）

表2 兩組患者的術后疼痛和局部腫脹情況對比（±s）

組別 例數 牙齦疼痛 牙齦局部腫脹術后24 h 術后72 h 術后24 h 術后72 h觀察組 48 5.34±3.22 1.11±1.00 2.62±1.87 1.06±0.50對照組 48 5.25±3.16 2.78±1.37 2.54±1.75 2.29±0.69 t - 0.137 6.797 0.215 9.965 P - 0.891 0.001 0.830 0.001

2.3 兩組患者術后下牙槽神經損傷情況對比。術后觀察組的下牙槽神經、第二磨牙損傷情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者下牙槽神經、第二磨牙損傷情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者術后1周內的不良反應發生率對比。術后，觀察組（4.17%）的顯著高于對照組（20.83%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者術后1周內的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

阻生齒指的是部分萌出或完全不能萌出，且以后也不會自行萌出的牙齒，這種萌出異常是由鄰牙、骨或軟組織的阻礙而引起。病灶部位多為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙以及上頜尖牙，由于阻生齒無法萌出與生長，牙體普遍會為鄰牙所阻隔，甚至由骨組織覆蓋，致使牙體與牙齦的縫隙中極容易滲入各種污垢，長期下去，很容易滋生大量細菌，引發齲齒、口臭和牙槽骨吸收等損害現象，除此以外，還容易引起冠周炎，導致牙齦腫痛嚴重，情況嚴重時，還會發展成頜面部多間隙感染等情況，因此積極地對阻生齒開展對癥治療尤為關鍵[4]。

臨床治療阻生齒，多倡議選擇手術拔除，但是由于不同患者的不同阻生齒的位置有著不小的偏差和錯位，如何能夠有效地拔除阻生齒，而不對牙床組織產生額外的損害，是目前口腔科醫師和學者正在積極探索和研究的臨床難題[5]。在此之前，臨床拔除阻生齒，多選擇去骨劈冠法，但此病灶部位多在口腔后方，很難細膩地控制骨鑿的走力方向和程度，僅通過術前X線是很難鑒別與判斷牙根變異情況的，容易出現滑脫，導致阻生齒周圍組織大面積挫傷，即使現在微創拔牙技術及工具的不斷改善，對于下頜水平阻生齒，仍會出現拔牙時間長、術后并發癥多的情況[6]。

而本組研究中，觀察組采用截冠留根法卻獲得了滿意的預期效果，其手術綜合效果及對下牙槽神經的保護均明顯優于對照組，考慮原因在于截冠留根法主要在牙齒冠部施展術式，通過對牙冠切割來削除周圍阻力，拔除冠部，保留根部，在手術過程中最大限度地保護牙槽窩不受到超出必要的損傷，盡可能地不改變原有的高度和形態，以最小損傷獲得最好效果，這不但能夠保護牙齦組織、牙槽骨的形態，保護下牙槽神經不受損傷，還能減少術后不適情況，即使后期出現牙根上移暴露，二次手術拔除也比較簡單。本組研究結果顯示：觀察組術后并發癥明顯輕于對照組，考慮原因在于對照組在拔除過程中形成創傷過大，低位阻生齒根部和下牙槽神經鄰近，神經損傷風險加大，還會引起術后牙齦退縮、鄰牙敏感和叩痛等不良癥狀，而截冠留根法由于最大限度的保留了周邊軟硬組織，故而沒有這種隱患。

綜上所述，下頜水平阻生智齒拔除術后，多有創傷大，術后并發癥多等不良反應，而采取截冠留根法可有效彌補上述不足，且拔牙所需時間短，可保護牙槽窩不被過度損傷，保護下牙槽神經，以此減少術后并發癥，應用價值較高，值得廣大患者信賴，醫師推廣。