基于胎盤早剝患者臨床特點及妊娠結局研究

石寧先

（江蘇省泗洪縣人民醫院 婦產科，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

胎盤早剝作為妊娠中晚期嚴重并發癥的一種，是指妊娠20周后或分娩期，在胎兒分娩前正常位置胎盤從子宮壁完全或部分剝離，具有發病突然、進展迅速、病情兇險等特點。通常胎盤早剝缺乏特異性臨床表現，且部分直至產前檢查時方可發現，無法及時發現及預料，故診療難度較大[1]。胎盤早剝的具體發病機制臨床尚未明確，可能與機械性因素、高齡、輔助生殖技術、胎盤血管病變（妊高癥）等有一定關系，該病可導致妊娠晚期及分娩后出血，對母嬰安全造成嚴重威脅[2]。因此早期準確發現并識別胎盤早剝，采取合理的處理措施，可有效保證妊娠結局。本次研究分析胎盤早剝患者臨床特點及妊娠結局，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選2015年5月至2019年6月內胎盤早剝患者39 例記研究組，另取同時段同孕周正常分娩產婦39例記對照組。對照組（病例39）：年齡22～39歲，平均（29.15±3.48）歲；孕周29+2～41+4周，平均（38.09±2.46）周；經產婦13例、初產婦26例；新生兒男22例、女17例。研究組（病例39）：年齡21～40歲，平均（30.69±3.72）歲；孕周29+3～41+4周，平均（39.32±2.18）周；初產婦24例、經產婦15例；新生兒男性21例、女性18例。兩組產婦基線資料（年齡、孕周、新生兒性別等）均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標準：①研究組納入研究病例均符合胎盤早剝臨床診斷標準及指南；②無其他突發性疾病、生命體征平穩；③經超聲示均為單胎妊娠；④患者及家屬事先知情研究內容、風險，具有良好配合性；⑤研究已獲取本院相關部門審批。剔除標準：①納入對象存在認知缺陷、精神障礙等問題；②并發肝腎等重大臟器病變；③合并惡性腫瘤疾病；④凝血機制不正常；⑤由依沙吖啶引起的引產者；⑥胎兒嚴重畸形；⑦孕周不足20周；⑧病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯者。

1.2 方法。①患者入院后對其詳細資料進行收集并記錄：其中涉及到年齡、孕周、孕產次、妊娠并發癥（甲減、血小板減少、妊高癥、妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常等），觀察兩組臨床表現：其中包含胎心異常、血性羊水、陰道流血、強直宮縮等；②對兩組母嬰結局進行分析對比，包含以下類型：產后出血、產后24 h出血量、新生兒窒息、分娩方式、新生兒轉兒科、低體重兒等。

1.3 判定標準。以《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》為參考，對產婦有無妊娠合并甲減進行判定。以《婦產科學》為參考判定患者胎膜早破、妊高癥、妊娠期糖尿病、產后出血等情況。胎盤早剝：胎盤后發現凝血塊判定為0級；存在陰道出血癥狀，無胎兒窘迫判定為1級；存在陰道出血癥狀，胎兒窘迫但產婦未休克判定為2級；可能存在外出血情況，子宮明顯強直性收縮，觸診為板狀，腹痛癥狀持續，產婦存在失血性休克情況，且部分伴有凝血功能異常，胎兒死亡判定為3級[3]。

1.4 統計學分析。SPSS 24.0統計軟件，計量資料（±s），t檢驗；計數資料[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠合并癥比較。研究組妊娠期高血壓、血小板減少發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；同時研究組妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常、甲減發生率偏高，但與對照組相比無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組妊娠合并癥比較[n（%）]

2.2 兩組臨床表現比較。研究組患者產前主要臨床表現為胎心異常，發生率為38.46%明顯高于對照組17.95%（P＜0.05），研究組其他臨床表現有血性羊水、陰道流血、強直宮縮，對照組均未出現，詳見表2。

表2 兩組臨床表現比較[n（%）]

2.3 兩組母嬰結局比較。研究組產后24 h出血量明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組母嬰結局產后出血、新生兒窒息、低體重兒、新生兒轉兒科、分娩方式比較均無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

3 討論

胎盤早剝屬于高危妊娠并發癥的一種，病變基礎為底蛻膜出血形成血腫，致子宮壁與胎盤相分離。隨著病情進展，剝離面逐漸擴大，一旦治療不及時，將直接影響母嬰結局，發生羊水栓塞、產后出血、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、新生兒窒息、早產、宮內死亡等情況[4]。通過分析胎盤早剝的臨床特征及妊娠結局，以期提高疾病早期檢出率，及早發現、及時采取措施，實現改善母嬰結局的目的[5]。

宮腔內壓力驟減、機械性因素、胎盤血管病變等均為誘發胎盤早剝的危險因素，同時與高齡、抽煙、經產婦、異常代謝、胎盤早剝史等因素有關[6]。研究結果：研究組妊娠期高血壓、血小板減少發生率明顯高于對照組（P＜0.05），同時研究組妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常、甲減發生率偏高，但與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）。現階段，臨床普遍認為，妊娠期高血壓是導致胎盤早剝的主要誘因，尤其是并發重度子癇前期、慢性高血壓者，發病風險大大提高[7]。本次研究結果：研究組患者產前主要臨床表現為胎心異常，發生率為38.46%明顯高于對照組17.95%（P＜0.05），研究組其他臨床表現有血性羊水、陰道流血、強直宮縮分別有6例、2例、1例。由此可證明，胎盤早剝基本無典型性臨床癥狀。此外，研究組產后24 h出血量明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組母嬰結局（產后出血、新生兒窒息、低體重兒、新生兒轉兒科、分娩方式）比較無統計學差異（P＞0.05）；得出，胎盤早剝患者易并發妊娠期高血壓、血小板減少，臨床需加強孕期保健，高度重視胎盤早剝危險因素，可起到改善母嬰結局的目的[8]。

綜上所述，臨床需重視產婦病史問詢，詳細了解陰道出血、腹痛、胎心異常、血性羊水等癥狀，并加強妊高癥患者孕期管理，及早發現胎盤早剝、及時采取措施，以降低母嬰相關并發癥，改善母嬰結局。