情景模擬演練在心肺復蘇患者急救轉運中的應用及體會

卿敏

（南華大學附屬南華醫院 急診科，湖南 衡陽 421001）

0 引言

圍手術期內，心臟外科患者的病情很容易反復，隨時都可能出現危險狀況，這些危險變化甚至會導致患者生命體征喪失。心搏驟停是心外科患者在圍手術期和預后期常出現得危險癥狀，及時有效地心肺復蘇（CPR）是改善預后效果的核心因素。同時將患者快速安全轉運至手術室且保證整個交接過程安全順利，有利于提高心肺復蘇效率以及減少或避免出現醫療糾紛。如何提高心肺復蘇患者的急救轉運水平，是目前創傷急診醫生始終致力于研究的難題，是急診醫學界亟需解決問題之一。臨床上主要根據高級創傷生命支持指南來對心肺復蘇患者進行急救，存在比較大的漏洞，也使得轉運效果不佳[1]。情景模擬演練是一種培養急救人員管理水平的方法，人工建立逼真地環境和場景，為急救人員設定相應的工作任務和工作要求，急救人員在模擬場境內完成急救任務[2]。本文總結了情景模擬演練在心肺復蘇患者急救轉運中的應用及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究研究對象為2017年8月至2019年8月南華大學附屬南華醫院診治的78例因心搏驟停實施心肺復蘇患者，納入標準：年齡為16歲或16歲以上；是直接從手術室或者急診室轉運并交接至ICU的患者；臨床診斷為心搏驟停，需給予心肺復蘇；研究得到醫院倫理委員會的批準。根據急救轉運管理的不同分為觀察組40例與對照組38例，兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 急救轉運方法。對照組：由科室責任護士進行經驗性急救轉運管理。觀察組：給予基于情景模擬演練的急救轉運管理，成立科室內情景模擬演練小組，小組負責人為護士長，護士長制作流程質量控制計劃表，分析科室日常患者轉運面臨的各種問題。模擬演練期間，醫生由一名帶教老師扮演，患者和護士由低資歷護士扮演，同時根據護士長描述對患者模擬心肺復蘇，保證30～45 min的演練過程，如果護士沒有現實模擬，就要在現場進行觀摩演練內容包括急診搶救基本技能訓練 真實病例急救模擬訓練、非技術能力訓練等，演練順序由小組抽簽決定，每月1次。演練結束后參與者都進行相互點評和自己對自己評價，現場觀摩的護士針對模擬情況提出意見，護士長做最后評價，針對問題提出建議。

1.3 觀察指標。①觀察與記錄兩組的入搶救室至心肺復蘇時間、心肺復蘇時間和搶救室停留時間；②記錄兩組臨床轉歸情況：包括機械通氣時間、ICU住院天數；同時記錄兩組多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率與死亡率。

1.4 統計學分析。選擇SPSS 15.0軟件分析，呈正態分布的定量資料以均數±標準差表示，對比采用t檢驗；通過百分比表示計數數據，通過卡方分析進行對比，如果P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救轉運情況對比。觀察組入搶救室至心肺復蘇時間、心肺復蘇時間和搶救室停留時間分別為（4.21±0.11）min、（9.24±1.00）min和（69.33±2.34）min，都顯著少于對照組的（7.22±1.03）min、（14.29±1.92）min和（100.29±15.87）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救轉運情況對比（±s）

表2 兩組急救轉運情況對比（±s）

組別 例數 入搶救室至心肺復蘇時間 心肺復蘇時間 搶救室停留時間觀察組 40 4.21±0.11 9.24±1.00 69.33±2.34對照組 38 7.22±1.03 14.29±1.92 100.29±15.87 t - 5.387 6.398 6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床轉歸對比。觀察組的機械通氣時間與ICU住院天數和MODS發生率與死亡率都顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床轉歸對比（±s）

表3 兩組臨床轉歸對比（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d）ICU住院天數（d）MODS發生率 死亡率觀察組 40 5.67±2.13 8.97±2.11 4（10.0） 1（2.5）對照組 38 9.87±1.49 12.48±3.15 12（31.6） 7（18.4）t或χ2 - 4.588 3.904 7.498 14.222 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心肺復蘇是急診心臟驟停患者搶救而實施的一項重要急救手段，研究表明不論患者在術前還是術后，都有可能出現心臟驟停，而需要心肺復蘇，而且相當一部分是在病情相對穩定甚至準備出院時，為此對于急救轉運的護理要求比較高[3]，通過情景模擬對實際操作過程的不足進行改進，在針對自己不足之處進行練習，讓護士能夠了解更多的急診應急狀態，醫務人員能夠了解到急診過程的操作，使急診人員加強配合，團隊意識更高，使急救程序化程度更高，急診效率更高[4]。

急救轉運工作服務對象是病情復雜的危重患者，急救過程中可能面臨較大的生命風險和法律糾紛。在情景模擬演練中，本研究要求護理人員在語言、行為上給患者及其家屬樹立和藹、穩重的形象，及時滿足患者及家屬需求[5-6]。

綜上所述，情景模擬演練在心肺復蘇患者急救轉運中的應用能提高轉運效果，降低了MODS與死亡發生率，也有利于護患關系的改進。