維生素D輔助治療在兒童不同嚴重程度支氣管哮喘患兒中的應用效果

張永兵，盧冬梅

（陜西省鳳翔縣縣醫(yī)院 兒科，陜西 鳳翔 721400）

0 引言

近年來，我國兒童支氣管哮喘（哮喘）發(fā)病率呈上升趨勢，多發(fā)于3歲以內的兒童，臨床表現(xiàn)為打噴嚏、胸悶、流鼻涕等，是兒童時期較為常見的過敏性疾病[1]。引發(fā)哮喘的因素較多，主要是因為患兒個體過敏體質與外界環(huán)境相互影響，如冷空氣、運動、呼吸道感染、藥物等因素均會引起哮喘發(fā)作，影響患兒生活質量[2]。臨床治療哮喘發(fā)作常采用藥物，首選吸入激素，如倍氯米松、布地奈德、莫米松藥物等，雖一定程度可控制哮喘發(fā)作，但需規(guī)律吸入一周以上方能生效，效果不夠顯著且用藥時間較長[3]。維生素D是一種脂溶性維生素，為探究其對不同嚴重程度支氣管哮喘患兒的輔助治療效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年6月至2018年3月陜西省鳳翔縣縣醫(yī)院收治的80例不同嚴重程度支氣管哮喘患兒作為例，按入院時間隨機分對為照組和觀察組，每組各40例。對照組男26例，女14例；年齡3～8歲，平均（5.62±2.43）歲；病情等級：輕度15例，中度10例，重度15例。對照組男20例，女20例；年齡1～10歲，平均（4.89±1.62）歲；病情等級：輕度15例，中度18例，重度7例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者家屬知情同意。

1.2 方法。對照組輕度哮喘患兒給予布地奈德吸入粉霧劑，100 ug/吸，200吸/支，100～400 ug/d；給予中重度患兒加噴沙丁胺醇氣霧劑，2～3次/d，1撳/次，可根據(jù)患兒病情調整用藥劑量，持續(xù)給藥3個月，觀察比較兩組患兒哮喘變化情況。觀察組在對照組基礎上，給予維生素D滴劑，口服，400單位/粒，1～2粒/d，連續(xù)用藥3個月，用藥期間叮囑患兒家屬，保證用藥依從性。此外，兩組患兒均采用公司生產的肺功能儀對兩組哮喘患兒潮氣呼吸肺功能狀況進行測定，使用前對患兒鼻咽分泌物進行清潔，患兒進入深入睡眠后治愈仰臥位，將面罩罩于口鼻部處進行功能檢測，連續(xù)測試3次，每次記錄約20次的潮氣呼吸，測試完成后取平均值作為最終測試結果。

1.3 觀察指標。①肺功能改善情況。采用柯洛德公司生產的肺功能儀，對用力肺活量實測值占預計值百分比（FVC%pred）、第1s用力呼氣容積實測值占預計值百分比（FEV1%pred）及呼氣峰值流速實測值占預計值百分比（PEF%pred）測定；②治療前后兩組免疫功能比較。根據(jù)血清蛋白醋酸纖維膜電泳法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。標準范圍：IgG：7.6～16.6 g/L；IgA：0.71～3.35 g/L；IgM：0.48～2.12 g/L。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 20.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能改善情況。治療前兩組PEF、FVC、FEV1對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組輕度、中重度患兒發(fā)作PEF、FVC、FEV1明顯增高且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同嚴重程度支氣管哮喘患兒肺功能水平比較（±s）

表1 不同嚴重程度支氣管哮喘患兒肺功能水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 輕度患兒 15 81.74±2.59 93.62±1.56*# 83.72±3.56 93.41±2.67*# 82.46±3.59 95.42±2.64*#中重度患兒 25 80.86±1.69 92.56±0.59*# 83.42±1.34 93.56±1.48*# 83.04±1.65 94.57±1.98*#對照組 輕度患兒 15 82.36±1.65 91.48±2.42# 82.62±3.92 90.56±1.68# 82.15±3.65 92.56±1.65#中重度患兒 25 80.46±1.68 91.24±1.06# 83.19±1.02 92.14±1.03# 83.57±1.42 93.48±1.06#

2.2 治療前后兩組免疫功能比較。治療前，兩組患兒IgA、IgG、IgM無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組免疫功能明顯升高，且觀察組免疫功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同嚴重程度支氣管哮喘患兒免疫功能比較（±s）

表2 不同嚴重程度支氣管哮喘患兒免疫功能比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 輕度患兒 15 0.59±0.12 1.16±0.21*# 6.53±1.07 12.43±2.04*# 0.95±0.27 1.89±0.32*#中重度患兒 25 0.59±0.11 1.24±0.29*# 6.32±1.48 11.87±2.58*# 0.94±0.21 1.96±0.33*#對照組 輕度患兒 15 0.58±0.14 1.01±0.34# 6.45±1.14 11.02±1.56# 0.94±0.29 1.75±0.15#中重度患兒 25 0.58±0.13 1.08±0.2# 6.36±1.69 10.49±2.49# 0.92±0.12 1.74±0.21#

3 討論

近年來，支氣管哮喘患病率逐年增多，已經成為全球性的公共問題，對兒童的身心健康和生長發(fā)育造成了嚴重影響[4]。目前，支氣管哮喘的病因尚未得出定論，醫(yī)學認為與免疫失衡具有密切關系，部分哮喘流行是缺乏維生素D所導致的。藥物是治療支氣管哮喘的有效手段。

本研究中，對于治療不同嚴重程度支氣管哮喘患兒，聯(lián)合維生素D比單一抗支氣管哮喘藥物更加有效，且患兒免疫功能與治療前相比明顯更高（P＜0.05），提示聯(lián)合維生素D能夠有效改善TPTEF/TE和VPEF/VE潮氣功能指標，提高患兒免疫功能。支氣管哮喘患兒在臨床上表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，通過測定其患兒潮氣呼吸肺功能狀況，可較好地反映患兒氣道功能改變。維生素D是人體必需的營養(yǎng)素之一，是一種類固醇激素，主要能調節(jié)鈣代謝、促進鈣吸收和骨骼生成，缺乏維生素D會導致誘發(fā)人體出現(xiàn)過敏性疾病，同時會大大增加呼吸道過敏反應，降低免疫功能，這與魯玉敏[5]和田超[6]研究結果相類似。因此適量補充維生素D進行輔助治療哮喘，能有效降低哮喘發(fā)生，提高患兒免疫功能[7]。表1結果所示，治療前兩組患兒肺功能水平與治療后相比明顯增高，且觀察組PEF、FVC、FEV1均高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合維生素D在改善肺功能效果上效果顯著，這主要因為缺乏維生素D會導致患兒肺功能不斷減弱，引發(fā)炎癥及感染病癥，進而導致哮喘加重，這與李芳等[8]研究結果相類似。與本研究不同的是，其研究選取的對象為重度支氣管哮喘患者，認為適當補充維生素D，能改善患者肺功能水平，提高患者免疫功能，能更好地幫助患兒控制哮喘發(fā)生。

綜上所述，聯(lián)合維生素D治療兒童不同嚴重程度的支氣管哮喘患兒效果顯著，可有效提高患兒免疫功能，改善肺功能水平，可在臨床上使用。