卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素產(chǎn)后出血早期預(yù)警治療中的應(yīng)用效果分析

徐虹

（常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟 215500）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)的一類病癥，不僅是圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因。產(chǎn)后24 h內(nèi)最容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，常表現(xiàn)為宮縮乏力。巨大兒、羊水過多均會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，進(jìn)而引起出血，產(chǎn)婦常表現(xiàn)為失血、休克等，甚至切除子宮，情況嚴(yán)重時(shí)危及其生命安全[1]。在產(chǎn)后出血臨床干預(yù)中，常規(guī)治療措施能控制出血，并且也不會(huì)影響產(chǎn)婦后期恢復(fù)，但是如果干預(yù)不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致情況較為嚴(yán)重。臨床認(rèn)為，產(chǎn)后出血具有可控性及危險(xiǎn)性，必須對(duì)其治療引起重視[2]。藥物治療為常用治療方式，常用藥物為縮宮素，但是并不能取得令人滿意的效果，有研究表明，卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果較好，且聯(lián)合縮宮素能進(jìn)一步提升效果。本研究選取我院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例，觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取常熟市中醫(yī)院2019年3月至2021年4月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為2組，每組各25例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.73±2.48）歲，孕周37～41周，平均（39.27±0.47）周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.34±2.28）歲，孕周37～41周，平均（39.64±0.35）周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁シ置洚a(chǎn)婦；神志清楚；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；妊娠高血壓；惡性腫瘤。

1.2 方法。對(duì)照組：縮宮素（上海禾豐制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）20 IU，肌肉注射。觀察組：卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company 國(guó)藥準(zhǔn)字H20170146）250 ug，宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果：顯效（用藥后10 min子宮收縮增強(qiáng)，出血量明顯減少）、有效（用藥后20 min子宮收縮增強(qiáng)，出血量逐漸減少）、無(wú)效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間；出血時(shí)間：PT、APTT、TT、FiB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血情況對(duì)比。觀察組產(chǎn)后30 min出血量（169.27±50.36）mL，產(chǎn)后60 min（253.84±53.89）mL，產(chǎn)后90 min（284.49±46.51）mL，產(chǎn)后120 min（361.29±50.21）mL，產(chǎn)后出血時(shí)間（28.61±3.11）h，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s）

表2 產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后30 min（mL） 產(chǎn)后60 min（mL） 產(chǎn)后90 min（mL） 產(chǎn)后120 min（mL） 產(chǎn)后出血時(shí)間（h）對(duì)照組 25 231.18±51.74 325.19±47.19 389.74±49.38 460.82±60.13 34.18±5.28觀察組 25 169.27±50.36 253.84±53.89 284.49±46.51 361.29±50.21 28.61±3.11 t - 4.2872 4.9803 7.7578 6.3526 4.6264 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 凝血指標(biāo)對(duì)比。觀察組PT（11.59±4.23）s，APTT（40.28±10.13）s，TT（19.53±4.13）s，F(xiàn)iB（3.17±0.53）g/mL，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FiB（g/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 28.37±2.61 14.38±4.59 64.29±10.28 49.27±10.39 31.84±4.92 25.38±4.27 4.59±0.64 4.11±0.84觀察組 25 28.63±2.38 11.59±4.23 64.31±10.34 40.28±10.13 31.43±4.23 19.53±4.13 4.60±0.85 3.17±0.53 t - 0.3680 2.2349 0.0068 3.0976 0.3159 4.9238 0.0469 4.7320 P - 0.7145 0.0301 0.9946 0.0033 0.7534 0.0001 0.9627 0.0001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

凝血因素、宮縮乏力等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，其中最為常見的原因就是宮縮乏力，在出血控制中，需促進(jìn)子宮收縮，并且積極消除誘發(fā)因素[3]。近年來(lái)，產(chǎn)后出血控制方式也來(lái)越來(lái)越多，如宮腔紗條入填塞、子宮按摩、縮宮素藥物等，但是臨床療效欠佳，并且部分治療方法會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成傷害。因此，必須對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療引起重視，選擇一種安全可靠的治療方式。

本研究結(jié)果中，觀察組治療有效率96.00%，產(chǎn)后2 h（361.29±50.21）mL，產(chǎn)后30 min出血量（169.27±50.36）mL，產(chǎn)后60 min（253.84±53.89）mL，產(chǎn)后90 min（284.49±46.51）mL，產(chǎn)后120 min（361.29±50.21）mL，產(chǎn)后出血時(shí)間（28.61±3.11）h，PT（11.59±4.23）s，APTT（40.28±10.13）s，TT（19.53±4.13）s，F(xiàn)iB（3.17±0.53）g/mL，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。縮宮素為產(chǎn)后出血常用藥物，其與產(chǎn)婦子宮平滑肌受體結(jié)合，加快鈣離子釋放，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而有效止血[4]。該藥半衰期較短，療效不穩(wěn)定，在臨床治療中，必須對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行加以控制，否則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用有限，需選擇更為有效的方式。卡前列素氨丁三醇半衰期較長(zhǎng)，作為一種水溶性天然前列腺素衍生物，其生物活性較強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶起到抑制作用，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而起到止血作用。該藥中有效成分不僅對(duì)子宮收縮具有促進(jìn)作用，還有利于血小板凝聚，在不斷研究中發(fā)現(xiàn)，該藥能刺激子宮肌層，通過不斷地誘導(dǎo)作用促進(jìn)子宮收縮，并且具有較高的血藥濃度，加快血竇及宮腔關(guān)閉，降低出血的同時(shí)改善凝血功能[5]。在治療期間，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，原因?yàn)榭s宮素劑量控制難度較大，劑量較小時(shí)無(wú)法達(dá)到理想治療效果，而大劑量容易出現(xiàn)血管壓迫，對(duì)患者影響較大，而卡前列素氨丁三醇相對(duì)不良反應(yīng)少，安全性高。因此，可將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，效果好且安全性高。

綜上所述，在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，能提高治療效果，減少產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間，改善凝血指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。