血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重程度的相關性

沈靜靜

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

根據當前臨床文獻報道資料分析，肥胖、高血壓、糖尿病等都可引起代謝紊亂，增加動脈粥樣硬化斑塊形成風險，動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的發病基礎，并會促進病情的不斷發展[1]。盡管近年來臨床治療技術方法在不斷發展，但是冠心病患者仍然具有較高的致殘率、致死率，嚴重影響患者生活質量，降低患者生存質量[2]。鑒于冠心病對患者危害性較大，臨床關于冠心病的相關研究也逐漸增多，部分文獻報道指出冠心病的發生與血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2有一定的關聯，LP-PLA2是一種血管特異性炎癥標志物，并是冠心病、缺血性中風的獨立危險因素，人體LP-PLA2水平較高的情況下發生心腦血管疾病的可能性也更大[3-4]。為明確血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重程度的相關性，從而更好地為冠心病診治干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取泗洪縣人民醫院2018年8月至2019年8月住院行冠脈造影患者106例納入研究，23例冠脈造影血管狹窄＜50%人員納入對照組，將非嚴重狹窄的26例冠心病患者納入A組，單支病變28例患者納入B組，多支病變29例患者納入C組。對照組為非冠心病患者，A組：冠狀動脈狹窄程度50%～75%，B組：單支冠狀動脈狹窄超過75%；C組：兩支/三支冠狀動脈狹窄超過75%。三組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。所有人員同意本次研究，且有關資料都有詳細記錄，本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法。采用回顧分析方法，由專人整理四組人員的各項資料，包括性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、血脂指標、載脂蛋白A、LP-PLA2、空腹血糖、糖化蛋白等。

1.3 觀察指標。①不同人員各項資料單因素分析；②相關性分析。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料（±s），t檢驗；計數資料（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同人員各項資料單因素分析。與A組、B組、對照組相比，C組中男性人數多，吸煙人數多，同時血漿脂蛋白（a）水平、Lp-PLA2水平更高，血漿高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同人員各項資料單因素分析

2.2 相關性分析。對具有統計學意義的單因素實施多因素分析，重點分析Lp-PLA2與冠心病嚴重程度的相關性，研究結果顯示Lp-PLA2與冠心病嚴重程度存在相關性，其中OR=1.055，95.00%CI為：1.021～1.078，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是嚴重的心血管疾病之一，其主要是因為心臟冠狀動脈內出現狹窄，使得血流流動受到影響，正常心肌供血受到限制，以典型的心絞痛癥狀表現為主[5]。目前用于冠心病診斷的方法較多，如CT、心電圖、心臟超聲等，這些都為冠心病的盡早治療提供了依據。與此同時，關于冠心病與相關血管內皮細胞炎癥物質等方面的研究也在不斷增加，并從血管內皮功能等方面對冠心病病情發生與進展做出解釋，便于多角度指導冠心病的診治工作[6]。結合現有資料分析，Lp-PLA2屬于一種新型炎性標志物，其可促進動脈粥樣硬化斑塊形成，促進炎癥反應，同時也會影響到斑塊發展、斑塊穩定性喪失以及斑塊破裂等。此外，部分臨床研究證實Lp-PLA2的升高會增加心血管疾病、中風等發病風險，患者血清Lp-PLA2水平較高是，患者血管內皮功能會出現嚴重受損[7]。血管內皮受損目前是動脈粥樣硬化病變發生的根本原因，并同較多心腦血管疾病發生、病情發展密切相關。動脈粥樣硬化斑塊形成會引起血管不斷狹窄，引起冠心病患者病情的加重。部分研究指出身體肥胖、吸煙酗酒、不良生活習慣，都會導致血管內皮受損，而高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病也會破壞血管內皮功能，使得重要血管出現狹窄，且狹窄程度在未采取措施的情況下會不斷加重。

從本次研究結果方面分析，多支病變冠心病患者，其中男性患者數量較多，且吸煙率較高，這可能與男性承受的社會壓力較大，男性群體肥胖率較高，存在吸煙等不良生活習慣有關；多支病變冠心病患者Lp-PLA2水平更高，通過上述分析，Lp-PLA2能夠加重血管內皮受損，使得血管內皮出現痙攣，正常血管舒張、收縮功能出現異常，促進血小板、血脂等粘附在血管壁上，引起狹窄程度的加重。多支病變管冠心病患者的血漿高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A水平更低，其中高密度脂蛋白能夠使得膽固醇逆向轉運到肝臟并清除，其中載脂蛋白A屬于重要的載體，上述兩者的降低均不利于血脂調節，增加血脂異常風險。根據多因素相關性分析顯示，血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重程度之間存在相關性，即根據血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度變化，可評估不同冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的病情嚴重程度，為不同冠心病患者病情綜合評估提供依據。當然因為本次研究為回顧性分析，每組選擇的研究對象數量也有限，研究結論可能存在一定的偶然性因素，與此同時，結論中僅能證實血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重程度存在相關性。關于降低Lp-PLA2對冠心病患者病情控制是否有利等尚不能得出結論，還需要進一步加大研究，便于更好地為延緩冠心病病情進展提供依據，保證冠心病患者在病情穩定的情況下延長患者生存時間。

綜上所述，血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重程度存在相關性，通過對血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2濃度檢測可作為冠心病嚴重程度評估與輔助診斷的依據。