美托洛爾聯合非洛地平治療社區高血壓的臨床療效觀察

董子正

（上海市普陀區曹楊社區衛生服務中心，上海 200333）

0 引言

在臨床常見慢性疾病中，高血壓的發病率很好，目前已是嚴重威脅人類公共社會安全的重要疾病之一。因高血壓多分布在社區，也可將其稱為社區高血壓[1]。關于高血壓的定義，可視為：人體流動的血液對血管壁的壓力值持續高于正常值。高血壓，具有病程長、不易根治等特點，會持續性的危害患者的生理、心理健康。高血壓雖然可以控制，但是需要患者終身接受治療。有報道指出，我國成年人中，每3人就有1人罹患高血壓。伴隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓在我國的發病率也有逐年上升趨勢。醫學研究中，也將高血壓叫做“無聲殺手”。高血壓在發病早期并無顯著癥狀，部分患者只有頭痛、頭暈等表現，因而早期不易發現。若病情未及時控制，易持續進展，誘發腦出血、腦血栓等疾病[2]。因此，臨床上需采取有效措施來控制高血壓患者的血壓水平，改善病人的預后。本文旨在觀察聯合非洛地平、美托洛爾治療社區高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取于2019年5月至2020年5月入上海市普陀區曹楊社區衛生服務中心就診的高血壓患者128例為研究對象，遵循數字隨機原則劃入兩組，即對比組（n=64）與實驗組（n=64）。對比組中男41例、女23例。年齡為51～79歲，平均（63.95±6.98）歲；病程時間為1.5～8.0年，平均（4.79±0.86）年。實驗組中男39例、女25例。年齡為50～78歲，平均（64.03±7.06）歲；病程時間為1.0～9.0年，平均（4.82±0.91）年。排除標準：①合并心臟病、肝臟、腎臟等疾病；②合并凝血功能障礙；③未簽署入院知情同意書。納入標準：①符合高血壓診斷標準；②生命體征穩定，自愿加入本研究；③入組前3月內未參與其他研究。本次研究已取得醫院倫理委員會的審核、批準。對比兩組高血壓患者的基本資料，結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對比組病人采納非洛地平治療，方法：每次5 mg，每天2次。治療時間：60 d，含2個療程。實驗組病人采納非洛地平+美托洛爾治療，非洛地平的給藥方式同于對比組。美托洛爾治療：每天100 mg，每天2次。病人的服藥劑量可根據病情變化合理調整，后續血壓控制效果較佳時，可適量減少劑量，禁止患者自行調整劑量。治療時間：60 d，含2個療程。兩組患者在服藥期間均需遵循少食、多餐的原則，強調飲食的低脂、低鹽。禁食高鹽、辛辣、高油脂食物，多食用新鮮蔬菜、水果。

1.3 觀察指標。①統計兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓；②統計兩組病人治療后的總有效率，評價標準：顯效（病人的收縮壓水平降低20 mmHg以上，且臨床指征得到明顯改善）、有效（病人的收縮壓水平降低程度處于10～19 mmHg，且臨床指征有所改善）、無效（病人的收縮壓水平未達到上述標準）。總有效率=（顯效例數+有效例數）/單組總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0對數據完成對比、分析，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。計數資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數據結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓。兩組病人治療前舒張壓、收縮壓指標相比，結果差異有統計學意義（P＞0.05）。較之于對比組病人，實驗組治療后的舒張壓、收縮壓指標均明顯更小，差異有統計統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓（±s）

表1 兩組病人治療前后的舒張壓、收縮壓（±s）

組別 例數 前舒張壓 后舒張壓 前收縮壓 后收縮壓對比組 64 114.56±3.5098.07±4.25 163.58±4.87 146.91±4.40實驗組 64 113.09±3.5485.60±4.01164.03±4.30 134.74±4.36 t - 0.124 13.915 0.082 12.397 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人治療后的總有效率。對比組病人治療后的總有效率為79.03%，結果明顯低于實驗組的總有效率96.88%，差異有統計統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組病人治療后的總有效率[n（%）]

3 討論

當人們的舒張壓在90 mmHg及以上、收縮壓處于140 mmHg及以上時，可確診為患有高血壓。伴隨著人們年齡的上升，血壓指標也會同步提高，其中收縮壓的增加趨勢更明顯。當人們的年齡處于50歲以上時，舒張壓則會表現出降低趨勢[3]；此時，脈壓差也會增大。伴隨著醫學上對心腦血管疾病的了解、探索，發現心腦血管疾病的危害程度較高，且已經可以明確不同疾病的相應癥狀。高血壓也有血壓分層的概念，治療過程中，根據高血壓的進展程度、身體情況實施合理治療、護理，可以確保治療效果的最大化。并且，根據病人的身體情況、年齡來判斷最適合病人的血壓范圍，通過合理的藥物來將舒張壓、收縮壓調控至適宜范圍，改善病人的身體健康狀況。目前的臨床研究來看，尚未明確發現高血壓的發病機制，但均認為與生活環境、心理應激、遺傳、神經內分泌、飲食等因素有關[4]。高血壓的起病雖然較為緩慢，但是也會逐漸損害機體內的靶器官功能。臨床治療中，非洛地平、美托洛爾均是高血壓治療中的常用藥物。應用非洛地平治療時，可以選擇性抑制血管平滑肌，且藥物發揮作用的時間在30 h以上。相對于其他降壓藥物，非洛地平具有服用簡單、不良反應少、便捷等優勢。而美托洛爾在服用后，能夠阻礙血管平滑肌、心肌細胞上的L型鈣管道。有效阻止鈣離子內流，降壓效果明顯。美托洛爾的口服吸收率超過了95%，血腦屏障較佳，在用藥15 h后，機體內藥物濃度達到高峰。并且，有報道也提示[5]，美托洛爾能夠發揮出降低病人心率、抑制心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善心肺功能等作用，有效預防心力衰竭等心血管事件的發生。

聯合應用非洛地平、美托洛爾，是治療高血壓的有效方式。本次研究顯示，兩組病人治療前舒張壓、收縮壓指標相比，結果差異不明顯（P＞0.05）。對比組病人治療后的舒張壓、收縮壓指標為（98.07±4.25）mmHg、（146.91±4.40）mmHg，結果顯著高于實驗組的（85.60±4.01）mmHg、（134.74±4.36）mmHg（P＜0.05）。結果提示，為高血壓患者采用非洛地平、美托洛爾聯合治療時，可以更有效的控制病人的血壓指標。其中，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，是心絞痛、心律失常、高血壓等疾病的常用藥物。用藥期間，可以通過阻滯自主神經來取得一系列生物學效應，并對平滑肌起到舒張作用。讓鈣離子被阻擋在細胞外部，起到較佳的治療效果。而非洛地平是抗心力衰竭治療的常用藥物，能夠快速降低外周血管阻力，發揮較佳的脈壓差調節作用。此外，該藥物也是一種新型鈣離子拮抗劑，能夠選擇性抑制血管平滑肌，且半衰期較長。但也需合理控制藥物服用劑量，若是過度服用此藥物，會使得病人出現心動過緩、低血壓等問題。因此，聯合應用非洛地平、美托洛爾，能夠很好的降低外周血管阻力，協同起到降壓效果。并且，對比組病人治療后的總有效率為79.03%，結果明顯低于實驗組的總有效率96.88%（P＜0.05）。結果提示，兩種藥物的協同應用，可以有效降低血壓指標，改善病人的臨床癥狀。與此同時，在調控病人的血壓指標時，亦需引導病人糾正自身的不良習慣、飲食習慣。形成健康、積極的作息規律，才能減少心腦血管事件的發生率，有效改善病人的預后[6]。

綜上所述，為社區高血壓病人聯合應用非洛地平、美托洛爾治療，可以很好的控制舒張壓、收縮壓致病。治療有效率較高，且用藥安全性較好，很好的改善了臨床指征。實用價值明顯，具有臨床推廣的意義。