藏醫藥浴治療圍絕經期失眠32例臨床分析

拉桑措

（海西州蒙藏醫醫院 藥浴科，青海 海西 817099）

0 引言

絕經過渡期是指從絕經趨勢開始到最后一次月經之間的時期，從40歲開始，最短1～2年，最長10～20年。由于卵巢功能的逐漸下降，絕經過渡期婦女可能會出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩、焦慮、抑郁或煩躁、失眠等。稱為更年期綜合征[1-2]。更年期綜合征嚴重影響圍絕經期婦女的生活質量。國內外學者已從其病因、發病機制、保健措施及治療等方面進行了相關研究。由于我國的快速發展，北上、廣深等一線城市正在經歷快速的變化，伴隨而來的是對健康有著重要影響的社會經濟變化。但鮮有相關研究探討圍絕經期婦女上述變化的相關危險因素是否也發生了變化。目前中國有1.3億圍絕經期婦女，預計到2030年將達到2.8億。為了在較大的基礎上保障圍絕經期婦女的生活質量，迎接社會經濟快速進步帶來的新的健康挑戰，更好地防治更年期綜合征的發生，本研究選取廣州市圍絕經期婦女，在社會經濟快速發展的背景下，調查圍絕經期綜合征的發生情況，探討圍絕經期綜合征的相關危險因素及其疾病譜變化[3]。

圍絕經期婦女因卵巢功能衰竭和性激素水平下降或急劇下降而引起的一系列代謝和自主神經功能障礙稱為圍絕經期綜合征。圍絕經期失眠的發生率有上升趨勢。某學者對大量圍絕經期綜合征患者的癥狀、心理進行了問卷調查。結果表明，圍絕經期婦女失眠遺忘率高達90.4%，嚴重影響了圍絕經期婦女的健康和家庭生活質量。目前西醫多采用激素替代治療，必要時可聯合精神藥物治療。但長期使用這些藥物往往會誘發耐受性、依賴性、成癮性、肝腎損害等不良反應。人們非常擔心用這些藥物治療會不容易。但藏醫藥治療圍絕經期失眠療效好、不良反應少、依從性好，具有明顯優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取部分在我院接受治療的圍絕經期失眠患者，該部分患者均于2019年1月至2020年1月于海西州蒙藏醫醫院接受治療，共計32例患者。按照隨機分組的方法將患者分為兩組，每組16例。對照組患者年齡48～56歲，平均（52.6±1.5）歲，觀察組年齡43～58歲，平均（51.3±1.7）歲。兩組患者的各項數據均差異無統計學意義（P＞0.05），可用作實驗研究.

1.2 方法。①為更好地對患者進行治療，加快患者康復，使用藥浴的患者在治療前應進行徹底檢查，保證患者不患有其他禁忌證[3]；②在患者即將接受藥浴時，將五味甘露基礎藥物及咔擦藥物應該進行2～3 h的煎煮，使藥液濃度達到一個合適的水平；③將藥液在自然條件下慢慢冷卻至50℃左右，放入浴缸中；④當醫護人員觀察水溫達到40℃左右時，呼叫患者接受藥浴治療，向患者說明藥浴時長（通常為8～12 min）、告知患者藥浴時不能隨意亂動，必須進行全身或半身藥浴，不能使水位與心臟持平。同時，在對患者進行藥浴治療時，要注意患者的保暖[4]；⑤根據患者的使用情況，可將該藥物煎煮一次，每次可使用3～4 d。

1.3 診斷標準。證候療效標準參照《失眠中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準進行評價[5]。臨床恢復：夜間睡眠時間恢復正?；蛟黾又? h以上，顯著效果：睡眠明顯改善，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間延長＜3 h；無效：睡眠無明顯改善。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，使用檢驗將數據表示為（±s）；計數資料以比率（%）表示，卡方檢驗設（P＜0.05）時差異有統計學意義。

2 結果

發現治療組總有效率93.75%明顯優于對照組68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者治療效果如表1。

表1 兩組患者治療效果（n，%）

3 討論

在近些年來人們生活水平的不斷提高，女性的健康越來越受到相關專家學者的重視，在每個女性中必然會經歷圍絕經期，這一時期如何避免出現圍絕經期綜合征成為相關專家學者研究的熱點問題[6-7]，圍絕經期綜合征，患者會出現一系列的情緒癥狀，在一些情緒癥狀的發生與這一時期的患者體內激素的變化有著密切的關系，從應激學說，情緒心理學說神經內分泌學等各個學科對患者的情緒癥狀進行探究，圍絕經期綜合征情緒癥狀的發生，有內在因素和外在因素，內在因素主要包括與情緒相關的原因，圍絕經期患者體內的激素會產生波動，引起患者的神經內分泌軸的激活，患者認知差異和應對方式等都會發生變化，外因主要包括社會環境發生變化，文化背景出現差異，患者在缺乏一系列的社會支持，多個因素可以互相進行影響，給患者的身心產生嚴重的傷害。

圍絕經期主要以自主神經功能障礙為主要表現，主要以自主神經功能障礙為主要表現，并伴有神經心理癥狀。這是女性必須經歷的一個特殊生理過程。在此期間，她的卵巢功能逐漸下降，雌激素分泌減少，下丘腦－垂體－性腺軸發生變化，導致代謝紊亂以及精神、內分泌和神經系統紊亂。潮熱、盜汗、心悸失眠、煩躁不安、頭暈耳鳴、面部肢體浮腫、心神不寧等癥狀。如果這種狀態長期不糾正，將會影響多系統的代謝過程，甚至引起嚴重的冠心病、糖尿病、肥胖癥等慢性疾病。西醫激素替代療法（HRT）主要用于治療圍絕經期綜合征（MAP）。但長期使用激素治療存在諸多缺陷和臨床風險，導致陰道不規則出血、子宮內膜癌和乳腺癌發病率增加等[8]。中醫將本病分為“絕經前后綜合征”。認為腎虛為主要病機，其他內臟功能障礙均以腎虛為基礎。因此，臨床上應以補腎為主。此外，對婦女來說，血液是基本，血液消耗和對運動或靜止血液的抵抗是該疾病的主要原因之一。大量臨床研究表明，MAP以腎虛為基礎，以心、肝、脾損害為標志。故治療應以活血補血、調補沖任、平衡陰陽為重點，從調理心、肝、脾陰陽失調入手，達到固沖任、調和氣血、平衡陰陽的目的[9]。

婦女操勞一生，又因妊娠分娩，消耗陰血，苦于腎精不足，又苦于陰虧癸。此外，因陰虛血虛，心神失養，腎陰不足以助心火。因陰虛陽亢，陰陽不交。本研究認為，藥浴對調節腎精不足、陰陽失調具有顯著作用，宜與降火清熱相結合。降火可以治標，養陰可以治病[10]。清熱可以無緣無故地消耗陰，夜交藤養心安神。本組方劑配伍平衡，標本兼治，達到了補腎養陰、降火、調補沖任的功效，對控制圍絕經期失眠具有很好的療效。

患者所表現的癥狀不僅累及婦科，還與臨床其他科室有關，如精神科、骨科、心腦血管科等。圍絕經期綜合征的發病率逐年上升。由于其禁忌證及不良反應等諸多方面的原因，很多患者對此存有疑慮。與版本的一致性差異。通過歷代醫家的不懈努力與創新，藏醫治療圍絕經期綜合征積累了豐富經驗。《藏醫秘訣匯集》不僅包含了對女性生理特征的經典理論描述，還包含了無數醫家留下的經方、實證等諸多有效療法。實踐證明，藏醫藥治療圍絕經期綜合征療效確切，無明顯副作用，具有十分廣闊的應用前景。辨證和整體觀是藏醫的兩大特色。醫師要充分發揮藏醫藥優勢，進一步推動藏醫藥在圍絕經期綜合征治療中的應用。

綜上所述，藏醫藥治療圍絕經期綜合征療效確切，無明顯副作用，具有十分廣闊的應用前景。辨證和整體觀是藏醫的兩大特色。醫師要充分發揮藏醫藥優勢，進一步推動藏醫藥在圍絕經期綜合征治療中的應用。