蘭州方合四妙勇安湯對胸段食管癌放療患者急性放射性皮膚損傷及免疫功能的影響

張桂瓊，張強(qiáng)，韓鵬炳，薛文翰，高力英

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

胸段食管癌是常見的惡性腫瘤，近來其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢，已成為危及人類生命健康的重要疾病[1]。胸段食管癌由于解剖部位特殊，手術(shù)治療的難度較大，因此放化療成為治療的主要手段。放療為局部治療手段，化療為全身治療手段，胸段食管癌主要以局部區(qū)域生長為主，放射治療的放射野可完全覆蓋相關(guān)的治療區(qū)域。然而隨著治療的進(jìn)展，放射性皮膚損傷的發(fā)生率不斷增加，并且放射治療可造成機(jī)體免疫功能的降低，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[2]。因此需探尋有效的手段，減輕放射治療的副作用。中醫(yī)認(rèn)為放射性損傷的病機(jī)為火熱毒邪引起人氣正氣損傷、津液耗損，氣陰兩虛，故扶正股本、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為治療的基本準(zhǔn)則。蘭州方是裴正學(xué)教授基于放射性損傷的基本病機(jī)所擬定的由桂枝湯、六味地黃湯、生脈散、甘棗大麥湯化裁而成，具有健脾益氣、生血的功效[3]。四妙勇安湯具有清熱解毒、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀的效果。本文將蘭州方合四妙勇安湯用于接受放療的胸段食管癌患者，探究其防治放射性皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月甘肅省腫瘤醫(yī)院放療二病區(qū)收治的60例胸段食管癌放療患者為對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡40～70歲，平均（57.21±5.40）歲。對照組男20例，女10例，年齡38～70歲，平均（58.04±5.37）歲。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為胸段食管癌；②接受放療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間高于3個(gè)月；④入組前未接受化療；⑤入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②存在放療禁忌證；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神疾病。隨機(jī)分為觀察組與對照組。

1.2 方法。對照組：放射治療。觀察組：蘭州方合四妙勇安湯，具體藥物及劑量：蘭州方：人參須、太子參、北沙參、潞黨參、麥冬、生姜各15 g，生地黃12 g，山藥10 g，山萸肉30 g，五味子、炙甘草各6 g、桂枝10 g、白芍12 g、大棗4枚、浮小麥30 g、金銀花、玄參各30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍各10 g，水煎服。早晚各服1次。4周為1療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。皮膚黏膜損傷程度評價(jià)：0級，無變化；1級，濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級，觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫；3級，皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮；4級，潰瘍、出血、壞死。檢測CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+（流式細(xì)胞術(shù)）；檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）（全自動生化分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮膚黏膜損傷發(fā)生情況。觀察組放射性皮膚黏膜損傷的程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組放射性皮膚黏膜損傷發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前無明顯差異，對照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于治療前，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后CD3+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+前后前后前后前后觀察組 30 68.40±6.31 67.76±6.38 30.42±6.01 30.37±6.02 41.83±7.56 41.98±6.38 1.60±0.36 1.59±0.31對照組 30 69.49±5.88 68.73±5.73 30.37±5.93 31.38±5.72 41.65±7.12 38.28±6.92 1.58±0.38 1.35±0.38 t - 0.692 0.620 0.032 0.666 0.095 2.153 0.209 2.681 P - 0.492 0.538 0.974 0.508 0.925 0.036 0.835 0.010

2.3 兩組肝腎功能。兩組治療后ALT、AST、BUN、Cr水平未見明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ALT AST BUN Cr前后前后前后前后觀察組 30 22.60±6.18 24.39±4.68 18.33±5.49 20.08±4.02 5.83±1.04 5.72±1.04 58.73±8.32 59.53±7.83對照組 30 23.28±7.23 23.82±5.37 19.63±5.12 19.48±3.64 6.21±0.70 6.02±0.58 57.69±8.01 58.02±7.28 t - 0.392 0.438 0.949 0.606 1.660 1.380 0.493 0.774 P - 0.697 0.663 0.347 0.547 0.102 0.173 0.624 0.442

3 討論

放射性皮膚損傷是在放射治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，多見于頭頸部腫瘤、乳腺癌、胸段食管癌等放療期間[4]。放射性皮膚損傷好發(fā)部位為顏面、頸項(xiàng)、胸壁、乳下、腋窩及腹股溝等。癥狀輕則表現(xiàn)為局部皮膚干燥脫屑、灼熱瘙癢、疼痛、紅斑，重則局部皮膚出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血、壞死，甚至形成大面積的融合性潰瘍且多有出血、感染等并發(fā)癥，可對治療療效造成不利影響，降低患者生活質(zhì)量[5]。裴正學(xué)教授認(rèn)為，放射性皮膚損傷屬燒傷學(xué)范疇，是火熱毒邪侵害人體所致皮肉腐爛，其治療應(yīng)以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、涼血活血為主，外加正確處理損傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合[6]。

本文利用蘭州方合四妙勇安湯用于胸段食管癌患者，探究其對放射損傷的預(yù)防作用。蘭州方中潞黨參、太子參、人參須、北沙參配合桂枝湯以健脾益氣生血；生地、山茱萸、山藥為六味地黃湯之三補(bǔ)，取補(bǔ)腎填精生髓之意；黨參、麥冬、五味子乃生脈散，益氣養(yǎng)陰以助精血之生；甘草、大棗、浮小麥即甘麥大棗湯，養(yǎng)心安神，心神安則血安。諸藥并用，共湊補(bǔ)腎填精生髓，健脾益氣生血之效。四妙勇安湯方中金銀花，具有清熱解毒、消炎退腫；當(dāng)歸發(fā)揮補(bǔ)血活血、散淤行氣止痛之效，玄參其滋陰降火、解毒散結(jié)，增強(qiáng)金銀花清熱解毒之效，甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮化瘀、清熱解毒、滋陰養(yǎng)血之效。本文結(jié)果顯示觀察組皮膚黏膜損傷程度較輕，并且該組患者的免疫功能受損程度輕，提示蘭州方合四妙勇安湯可減輕放療對機(jī)體皮膚的損傷，可能與方中多種藥物發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)的功效有關(guān)。兩組肝腎功能指標(biāo)治療前后未見差異，提示蘭州方合四妙勇安湯對機(jī)體的肝腎功能無損傷作用。

綜上所述，蘭州方合四妙勇安湯用于胸段食管癌放療患者，可減輕對皮膚黏膜的損傷，保護(hù)機(jī)體的免疫機(jī)能。