中醫正骨手法治療GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床療效觀察

羅曼

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

目前，西醫對兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的主要治療方式為手術治療，創傷性較大，術后恢復慢。中醫對該疾病的主要治療方式為通過拔伸牽引、推擠、旋轉、提按等手法進行治療，創傷性較小，對患兒的恢復更有利[1-2]。本文旨在分析兩種不同治療方式對該疾病的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年1月至2020年12月在廣州市正骨醫院接受中醫正骨手法治療的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者80例作為研究對象，院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。將患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組40例，男26例，女14例；年齡5～12歲，平均（8.01±0.43）歲。治療組40例，男25例，女15例；年齡5～12歲，平均（8.10±0.45）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①骨折屬于閉合性，且未對血管神經造成損傷；②經X線等影像學確診為該疾病，且骨折分型為GartlandⅢ型。排除標準：①接受其他治療失敗者；②前臂骨折、開放性骨折、代謝性骨病有骨折史者；③其他分型。

1.2 方法。對照組患兒接受切開復位內固定術治療，對患兒進行經臂叢神經麻醉，切口選擇位置為肘部外側，將皮膚、皮下組織逐層剝開，直到骨膜，再剝離骨膜下組織，將骨折斷端完全暴露，對骨折處進行牽引、復位，將克氏針置入外上髁45°以及肱骨縱軸處，出針點為內髁。再將另一枚克氏針順著內上髁置入骨折處交叉，并將對側骨皮質穿透。手術結束后，對患者應用石膏進行固定，以1～1.5個月為固定時間[3]。治療組患兒接受中醫正骨手法治療，根據患兒的骨折中醫分型類型不同選擇相應的治療方式。對伸直型骨折者，取患兒仰臥位。①糾正重疊移位：第一助手固定患兒上臂上段第二助手固定腕部，在前臂旋后位沿肱骨縱軸做對抗拔伸牽引2～3 min，以矯正骨折端重疊移位；②糾正旋轉移位：待重疊移位矯正后，術者一手固定患兒前臂并囑第二助手外旋患兒前臂，另一手固定患兒上臂并囑第一助手內旋患兒上臂，以糾正骨折端內旋移位；③糾正側方移位：對尺偏移位型患者，術者一手抵于肱骨內上髁向外推擠，另一手則抵于骨折近端外側向內推擠；橈偏移位型患者則相反，術者一手抵于肱骨外髁向內推擠，另一手則抵于骨折近端內側向外推擠；④恢復骨折對位：內外側移位矯正后，兩手拇指置于骨折遠端背側鷹嘴部，用力向前推按，兩手余指環抱骨折近端用力向后拉按。同時讓遠端助手在持續牽引下緩慢向前屈曲肘關節至90°。對屈曲型骨折，取患兒仰臥位，一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，肘關節接近伸直位，尺偏骨折維持前臂旋前位，橈偏旋后位。兩助手沿骨折縱軸方向進行拔伸牽引，糾正重疊移位。術者雙手拇指及其余四指置肘內、外兩側作相對擠壓，糾正斷端側方移位。然后術者雙拇指置肘前上方遠折端處并向下按壓，余指環抱近折端同時向前上方端提，囑助手徐徐伸直患兒肘關節，使之復位。固定方式為，伸直型骨折采用中肘關節屈曲90°三夾板超肘關節超腕關節固定，屈曲型骨折采用肘關節屈曲60°（伸直0度法）三夾板超肘關節超腕關節固定，如圖1。

圖1 中醫正骨手法治療

1.3 療效評定標準。根據X線對患者的骨折處進行復查，通過骨折處愈合情況、肘部屈伸功能以及外形恢復情況評定治療效果。顯效：肘部屈伸功能丟失未超過10°，外形以及骨折處恢復正常；有效：肘部屈伸功能丟失未超過15°，外形以及骨折處基本恢復；無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。記錄兩組患者治療后不同時間點的肘關節功能恢復情況，通過Mayo評定量表完成，量表滿分100分，包括疼痛、日常活動、運動功能、穩定性四個維度，分值與肘關節功能恢復程度成正比。對比兩組治療后并發癥（肘內翻、缺血肌攣縮、血管神經損傷）發生率。

1.4 統計學處理。采用SPSS 23.0軟件處理，（%，n）表示計數資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果。治療后，治療總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者對比治療效果[n（%）]

2.2 對比Mayo評分值。治療前，兩組患者的Mayo評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月、2個月、3個月后，Mayo評分對比，為治療組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 對比Mayo評分值（±s）

表2 對比Mayo評分值（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月對照組 40 41.02±2.33 49.03±2.35 78.97±3.30 87.04±4.00治療組 40 41.10±2.34 60.00±2.88△ 89.89±3.40△ 94.98±4.29△

2.3 對比并發癥發生率。治療后，并發癥發生率對比，為治療組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表3。

表3 對比并發癥發生率[n（%）]

3 討論

在兒童骨折中，患病率最高的即為肱骨髁上骨折，多是由于運動不當、間接或直接暴力、交通事故所致出現的以肘部為主的骨折[4-5]。1959年Gartland針對該骨折提出了分型并對其治療方法進行了論述，根據骨折移位嚴重程度分為3型，I型：無明顯移位，II型：輕度移位，III型：嚴重移位。Gartland I型II型骨折中西醫均以手法復位保守治療為主，III型骨折由于移位嚴重，極易誘發缺血性肌攣縮、肘外翻等事件發生，西醫多建議手術治療。現為探究何種治療方式能夠提高治療效果以及安全性，特做此研究。

本研究表明，治療后，治療總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月、2個月、3個月后，Mayo評分對比，為治療組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；并發癥發生率對比，為治療組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這證實了，中醫正骨手法在該疾病中的應用價值。對其分析，中醫正骨手法是將傳統的復位手法以及中醫推拿相結合，以經絡學說為治療依據，屬于中醫特色治療手法。該治療方式，是在X線輔助下對骨折的嚴重程度以及位置進行確定，通過拔伸牽引、推擠、旋轉、提按等中醫手法對骨折端進行中醫手法矯正，能夠使解剖學位置得以有效恢復。再通過小夾板固定為治療提供生物力學的支持，確保固定的穩定性。該治療方式能夠顯著降低骨折處軟組織受損程度，提高治療安全性。

綜上所述，對肱骨髁上骨折患者行中醫正骨手法治療，可有效促進其肘關節功能恢復，治療效果顯著，治療后不良反應發生率低。