補陽還五湯加減治療糖尿病合并心力衰竭患者的效果評價

王洪麗

（江蘇省沛縣中醫院 中藥房，江蘇 徐州 221600）

0 引言

糖尿病（DM）是常見的內分泌疾病，心力衰竭（HF）屬于心血管疾病，兩者的共同點是：發病率高，多見于中老年人。現有證據表明，DM是HF的危險因素，不僅會加重病情，而且治療難度提高，嚴重降低了生活質量[1]。近年來，中醫研究的深入進行，為臨床診療活動提供了新途徑，中醫治療方案獲得患者的認可和青睞。相關研究稱，DM合并HF患者使用補陽還五湯，在降糖和保護心功能上具有重要作用[2]。基于此，本研究選取50例DM合并HF患者為對象，探討了補陽還五湯加減的應用價值，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年3月至2021年2月，在我院治療的DM合并HF患者中選取50例。根據入院編號奇偶性分組：奇數編號25例患者進入對照組，偶數編號25例患者進入試驗組。對照組內，男13例、女12例，構成比為52.00%、48.00%；年齡在38～77歲，平均（56.39±11.24）歲；病程2～11年，平均（5.27±1.68）年。試驗組內，男14例、女11例，構成比為56.00%、44.00%；年齡在36～79歲，平均（55.47±10.86）歲；病程2～10年，平均（5.50±1.74）年。經檢驗，兩組間的性別、年齡和病程資料相當（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納排標準。①診斷標準[3]：經體格、實驗室、心電圖等檢查確診；②納入要求：有完整的病歷資料，溝通能力正常，知情研究并簽字確認；③排除患者：肝腦腎器質性病變，有精神病史，其他心臟疾病，藥物禁忌等。

1.3 方法。對照組采用常規治療方案，減少體力活動，注意多休息，調整飲食方式，限制鈉鹽、脂肪攝入量；同時使用胰島素降壓，使用利尿劑、ARB類、ACEI類藥物緩解心衰癥狀，根據病情變化調整用藥劑量，治療時間3個月。試驗組在此基礎上，聯合使用補陽還五湯加減。組方包括：黃芪30 g，黨參10 g、當歸12 g、麥冬15 g、五味子10 g、赤芍、薤白各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。辯證加減：陽虛者加用淫羊藿、附片，陰虛者加用沙參、百合，氣虛者加用人參，腎虛者加用牛膝、續斷，脾虛者加用茯苓、白術、雞內金。每日1劑，加水煎煮后取汁早晚各飲用1次，治療時間3個月。

1.4 觀察指標。①對治療效果進行評價：相關癥狀消失、血糖水平正常、心功能分級提高2級，視為顯效；癥狀明顯減輕、血糖水平接近正常值、心功能分級提高1級，視為好轉；治療前后癥狀變化不明顯為無效[4]；②動態監測血糖水平變化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），正常參考值是：FBG＜6.1 mmol/L，HbA1c為4%～6%；③治療前后，比較心功能變化，以左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）為代表，正常參考值是：LVEDD為36～55 mm，LVESD為23～40 mm，LVEF為50%～75%。

1.5 統計學處理。將數據記錄在Excel內，用SPSS 25.0軟件完成統計學計算。其中，有效率表示為（例數，百分率），組間對比行χ2檢驗；血糖水平和心功能指標表示為（均數±標準差），組間對比行t檢驗。P＜0.05，意味著有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較。試驗組中顯效+好轉共計24例患者，對照組中顯效+好轉共計19例患者，對比可見試驗組總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 血糖水平比較。兩組間治療前的FBG和HbA1c相當（P＞0.05），治療后這兩個項目明顯降低，試驗組檢測值比對照組還要低（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后的血糖水平比較（±s）

表2 患者治療前后的血糖水平比較（±s）

注：和治療前比較，P＜0.05。

2.3 心功能指標比較。兩組間治療前的LVEDD、LVESD和LVEF相當（P＞0.05），治療后LVEDD和LVESD減小、LVEF升高，試驗組檢測值優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療前后的心功能指標比較（±s）

表3 患者治療前后的心功能指標比較（±s）

注：和治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 65.37±6.80 48.69±4.05 57.38±6.95 38.37±3.58 34.59±4.12 53.20±6.59對照組 25 66.20±6.51 54.26±4.67 58.11±7.04 41.05±3.90 34.26±4.23 48.63±6.78 t-0.440 4.505 0.368 2.531 0.279 2.416 P-0.661 0.001 0.713 0.014 0.781 0.019

3 討論

糖尿病（DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，可引發多系統損害。三多一少是典型癥狀。心力衰竭（HF）是多種原因導致心功能受損，心臟排出血量無法滿足機體代謝的需求。從流行病學來看，DM的患病率高達11.2%，HF的發病率為0.9%[5]。隨著年齡增長，這兩種疾病的發病率也在提升，積極防治DM和HF，才能改善生活質量。

DM合并HF患者的病情復雜，一方面血糖升高和心功能損傷相互影響，導致病情陷入惡性循環；另一方面用藥受到諸多限制，療效不理想。例如：使用胰島素降低血糖，結合患者實際情況，選擇利尿劑、ARB類、ACEI類藥物配合使用，雖然能緩解臨床癥狀，但起效慢、存在副作用，不利于患者遵醫用藥[6]。在中醫領域，糖尿病屬于“消渴、水腫”的范疇，心力衰竭屬于“心悸、喘證”的范疇，兩者的發病機制有一定交叉。本研究選取50例患者，對比了常規治療和中藥聯合治療的效果，從統計數據來看：試驗組總有效率更高，治療后的FBG、HbA1c、LVEDD、LVESD和LVEF均優于對照組（P＜0.05），可見后者的應用價值更高。

分析可知，補陽還五湯中，黃芪補氣固表，黨參健脾益氣，當歸補血活血，麥冬滋養心陰，五味子益氣生津、補腎寧心，薤白通陽散結，赤芍、川芎、桃仁、紅花等合用，能增強活血、化瘀、止痛的效果。諸藥合用，共起益氣生津、補腎寧心、活血化瘀、通絡宣痹的功效。現代藥理學研究證實，補陽還五湯既能改善血流動力學，實現降糖、調脂，改善心肌供血，又能增強心肌的收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能[7]。常規西藥和補陽還五湯聯合使用，能突出中醫、西醫的各自優勢，發揮出協同增效作用，因此治療效果更好。姜影[8]等人的研究中，針對252例2型糖尿病合并心力衰竭患者分組對比，對照組基礎治療，觀察組加用補陽還五湯，結果證實觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的68.18%，和本次研究結果一致。

綜上所述，DM合并HF在常規治療基礎上，使用補陽還五湯加減能進一步提高療效，改善血糖水平和心功能，可在臨床大力推廣。