中藥敷貼治療腰椎間盤突出癥療效分析

周國宇，周紅玲

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

0 引言

腰椎間盤突出癥又稱纖維環破裂癥，由于退變或外力作用使生物力失去原本平衡而導致髓核突出發生本病[1]。本病在中醫學屬“痹癥”、“腰痛病”范疇[2]，《內經·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕勝者為著痹”，可以看出其主要致病邪氣為風寒濕邪，目前公認為腰椎間盤突出癥的首選治療是保守治療。有學者認為：腰椎間盤突出癥患者當中需要手術治療僅為10%左右[3]。筆者運用中藥自擬方藥敷貼療法治療腰椎間盤突出癥患者，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。132例患者均為自2018年9月至2020年9月吉林省白山市中醫院門診及住院患者，采用隨機分組分為理療組和中藥敷貼療法治療組，每組各66例。理療組男38例，女28例，年齡為18～58歲，平均37.3歲。本次病程時間2～7 d。腰痛癥狀為主19例，坐骨神經痛患者22例，腰痛伴坐骨神經痛患者25例。突出部位L3-4突出7例，L4-5突出36例，L5S1突出12例，兩節段及以上突出11例。中藥敷貼療法治療組男39例，女27例，年齡為17～61歲，平均37.1歲。本次病程時間1～7 d。腰痛癥狀為主12例，坐骨神經痛患者25例，腰痛伴坐骨神經痛患者29例。突出部位L3-4突出8例，L4-5突出26例，L5S1突出22例，兩節段及以上突出10例。兩組患者當中性別、年齡、病程時間等各方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及療效標準。按照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》擬定的相關標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱[4]；⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 入選標準及排除標準。①符合上述腰椎間盤突出診斷標準為入選病例；②有完善的X線、CT或MRI等影像資料；③未經過腰椎微創介入等手術；④已知或懷疑腫瘤、結核、嚴重骨質疏松、嚴重呼吸、循環系統疾病，感染發熱、出血傾向、藥物不能控制的高血壓、糖尿病以及巨大中央型突出、脫垂、游離患者，妊娠期、哺乳期患者排除入選；⑤不能配合醫生進行治療的患者，排除入選。

1.4 治療方法。中藥敷貼組采用中藥敷貼療法，理療組采用調制中頻和超短波治療，以上兩組治療辦法治療觀察時間期限均為兩周。

1.4.1 中藥敷貼組：采用本院自制的溫經止痛散（組成：細辛、干姜、肉桂、白附子、鉤藤、白芷、羌活、桂枝、制川烏、制草烏、伸筋草、麻黃等）上藥共為細末，黃酒加溫調和成糊狀，另為增強藥物作用，提高藥物生物利用率，輔以醫用月桂氮酮1 mL，制成直徑為2.5 cm藥餅，進行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、阿是穴，取藥餅貼敷在取穴處每次選6～8個穴位，每日一次，每次12 h。

1.4.2 理療組：患者俯臥或側臥位治療，調制中頻取患病節段部位給予并置腰部或腰臀部放置電極片，治療劑量以患者耐受為度。治療每日2次，每次20 min。患者俯臥或仰臥位治療，超短波治療同樣取病變節段為治療部位，給予腰部對置放置，治療劑量以微熱量為度（治療部位附近有金屬植入或固定物為禁忌），治療每日2次，每次20 min。

2 治療結果

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。中藥敷貼組療效明顯優于理療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較結果

3 典型病例

（1）患者梁某，男，52歲，腰部疼痛10年，加重伴左臀走下肢疼痛麻木感3 d。該患體力勞動者，10年間每于勞累及受涼后即感腰部疼痛，可忍受，自行休息或熱敷后疼痛逐漸緩解，此后腰部疼痛反復出現，并逐漸加重，多以受涼勞累、季節變化明顯，并未在意，未進行任何系統診治。3 d前由于雨中長時間工作再次出現腰痛家中，自行在家休息口服布洛芬膠囊，無任何緩解，遂來我院就診。查體：腰部活動受限，前屈30°，后伸10°，側曲右15°，左0°。直腿抬高試驗左30°，右90°。加強試驗左（+），右（-）。L4、5棘突上壓痛（+），棘突旁開1.5cm壓痛左（+），叩擊傳導痛（+），可放射至左小腿以及足背外側。跟膝腱反射靈敏對稱。皮膚感覺靈敏，無痛溫覺感覺障礙。腰椎間盤CT檢查結果顯示：腰椎退行性改變，L45椎間盤突出。由于患者到醫院就診不方便，且經濟能力有所限制，給予本院自制的溫經止痛散進行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關、環跳、陽陵泉穴，選6個穴位取藥餅貼敷在取穴處，每日一次，每次12 h。睡前貼敷晨起時取下。次日患者反饋疼痛大減，腰部較前活動自如，但仍感僵硬不適，下肢疼痛可忍受。貼敷取穴處皮膚可見紅腫略有氧感可忍受，無皮疹。考慮為藥物刺激作用，無需處理。觀察病情變化[5]，第二天紅腫消退局部無不適。治療一周后，腰部活動靈活自如，腰及下肢癥狀完全消失。直腿抬高試驗均達90°以上。直腿抬高試驗均（-）。患者痊愈，囑其注意休息及保暖，避免過度勞累及受涼。一年后隨訪未復發。

（2）患者方某，女，53歲，因腰部疼痛10年，活動受限加重伴左下肢疼痛5天于2020年5月8日就診。查體：腰椎生理曲度變直，平腰，活動度差，前屈60°，后伸5°，左側彎5°，右側彎20°，L3-L5棘上及雙側棘突旁開0.5 cm處壓痛（++），叩擊痛（++），傳導痛（+），可傳導致左小腿前外側以及足外側緣。直腿抬高試驗左30°，（+），右75°（-），加強試驗左（+），右（-），臀上皮神經出口壓痛左（+），右（-），仰臥挺腹試驗（+），腹部加壓試驗（+），雙足踇趾背伸力左V-級，右V級，雙足踇趾跖曲力均V級，左下肢小腿前外側痛覺感覺較右側欠靈敏，溫覺未見異常。跟膝腱反射對稱引出。舌質淡苔白膩，脈滑。腰椎間盤CT示：腰椎生理曲度變直，L4-5椎間盤向后方突出，相應硬膜囊受壓，相應椎管未見明顯狹窄，骶管內可見一囊狀腫物，邊緣光滑，余（-）。予本院自制的溫經止痛散進行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關、環跳、承扶、陽陵泉穴，選7個穴位取藥餅貼敷在取穴處，每日一次，每次12 h。3 d后患者反饋疼痛基本消失，腰部活動靈活自如，下肢無疼痛及不適感。患者痊愈，一年后隨訪未復發[6]。

4 結論

中藥敷貼療法是以應用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴、孔竅及病變部位的中醫外治治病方法。本方以細辛、干姜、肉桂、白附子、紅藤、白芷、羌活、桂枝、制川烏、制草烏、伸筋草、麻黃起到活血化瘀、通經活絡、消腫止痛的作用。細辛、干姜、白附子、羌活、桂枝多歸歸腎經、膀胱經，其功效多為散寒燥濕、溫經通脈、祛風、消腫、止痛。臨床上可以通過細辛來進行抗炎，特別是治療關節炎，有非常好的效果，可以鎮痛、鎮靜，可以使關節的疼痛的明顯的好轉，活動不利減輕。紅藤具解毒消癰，活血化瘀、消腫止痛，祛風除濕，殺蟲功效；臨床可用于跌打損傷、風濕痹痛。制川烏、制草烏，為毒性藥物其具有祛風除濕、溫經止痛的功效。可用于治療風寒濕痹、關節冷痛、寒疝作痛及麻醉止痛。伸筋草祛風濕、溫經散寒、止痛活血。麻黃在本方中，多利用其發汗作用促使汗腺開闔，增加其他藥物吸收的輔佐作用。穴位方面選穴取穴華佗夾脊穴屬于督脈和足太陽膀胱經脈氣的轉輸點，不但可影響脊神經前支及后支，還可影響交感神經，從而與臟腑活動有關，具有調理臟腑氣血的功用。腰陽關屬督脈，主治腰骶疼痛，下肢痿痹。腎俞為足太陽膀胱經，寒濕、水氣由此外輸膀胱經，此處治療可起到溫腎、助陽、利水滲濕的功效。大腸俞屬足太陽膀胱經，亦為寒濕、水氣由此外輸膀胱經之處，主治腰痛、骶棘肌痙攣、坐骨神經痛等癥。環跳歸足少陽膽經，主治坐骨神經痛、下肢麻痹、腰腿疼痛、髖關節及周圍軟組織疾病。中藥敷貼療法對于腰椎間盤突出癥的治療，不僅具有藥物治療的作用還有經絡腧穴的雙重調節作用。穴位貼敷療法是我國勞動人民千百年來在同疾病做斗爭中總結出來的一套獨特的、行之有效的治療方法。其具有藥物直接作用于患處直達病所發揮藥效，使局部藥物濃度高于別處，且簡便易操作，便于隨時觀察、了解病情變化，本次臨床研究觀察暫未較為明顯的嚴重的副作用發生，但有學者觀者研究發現，長期涂抹外用藥物仍有存在較大的不良反應的風險，故選擇本方法治療的適應證及治療時間是關鍵所在具。

綜上所述，本治療方法有穩定可靠、療效顯著的特點，同時顯示了中醫藥治療本病的優勢，值得臨床推廣、在探索使用中發揚光大。