探究自擬益氣活血方治療肝硬化腹水患者中醫癥候積分變化情況

龔旭

（連云港市中醫院，江蘇 連云港 222004）

0 引言

肝硬化患者出現腹水、消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等并發癥即已經進入失代償期，其中以腹水癥狀最多見。肝硬化腹水可能在患者勞累、感染、消化道出血后反復出現及加重，進一步導致更多的并發癥產生，甚至危及生命。同時腹水的產生及反復出現加重患者心理負擔，治療費用增加，生活質量持續下降。目前西醫治療給予患者利尿、輸白蛋白、限鹽等方案，在癥狀短期的改善方面有優勢，但患者腹水可能反復發作，遠期療效一般，大劑量利尿劑治療也增加患者電解質紊亂、腎臟損傷等并發癥發生風險[1-2]。中醫治療肝硬化腹水重視整體觀念及辯證論治，治療肝硬化腹水有優勢。中藥湯劑治療鼓脹，以恢復患者機體臟腑功能偏失，祛除異常病理產物，改善患者癥狀，提高生存質量[3]。本文以患者腹圍、肝功能以及中醫癥候積分等為觀察指標，探討中醫治療方案的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2020年4月本院收治的肝硬化腹水患者60例為研究對象，包括乙肝肝硬化、丙肝肝硬化及酒精性肝硬化腹水患者。按照隨機數法均分對照組和觀察組。對照組男14例，女16例，平均年齡（53.27±3.54）歲，病程（1.9±0.6）年，乙肝15例，丙肝5例，酒精肝10例。觀察組男15例，女15例，平均年齡（53.87±3.43）歲，病程（2.1±0.7）年，乙肝18例，丙肝4例，酒精肝8例。對比分析兩組患者的性別、年齡、病程、病因方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。肝硬化腹水西醫診斷標準參照《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》，同時中醫診斷符合診療共識意見的鼓脹病氣虛血瘀型[4]。患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除心源性、腎源性、結核及腫瘤所產生的腹水；排除合并肝腎綜合征、消化道出血、肝性腦病；排除合并嚴重心、肺功能障礙及造血系統疾病者。

1.3 方法。兩組患者西醫治療參考《肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南》[5]，均采用祛除病因、常規保肝治療，血清白蛋白低于30 g/L者，給與輸人血白蛋白支持。給與呋塞米片20～40 mg、螺內酯片40～80 mg，治療頻率均為一日一次。觀察組在對照組患者接受治療的基礎上，加自擬益氣活血方治療，組方：生黃芪30 g、白茅根30 g、丹參30 g、鱉甲20 g、白術15 g、蒼術15 g、赤芍15 g、郁金15 g、白芍15 g、黃芩15 g、葛根、茯苓15 g、莪術10 g、柴胡10 g、水紅花子10 g、半邊蓮15 g、甘草5 g。每劑組方用水煎煮，取400 mL藥汁，分早晚兩次服用藥物。療程為4周。收集兩組患者一般資料及臨床資料，包括性別、年齡、病因、病程、治療前后腹圍、肝功能指標等。兩組患者治療前后均填寫中醫癥候積分調查表。

1.4 觀察指標。肝功能：主要選取ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、DBIL（直接膽紅素）、TBIL（總膽紅素）、Alb（白蛋白）；測量治療前后患者腹圍數值。中醫癥候積分表：主要記錄患者尿黃、納差、腹脹、乏力、肢腫癥狀評分，每項癥狀按照無、輕、中、重度情況分別評分0～3分，分別計算治療前后兩組的積分情況。

1.5 療效判定。中醫癥狀療效結果判定參照2011年版《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》[4]，收集主要癥狀治療前后積分，采用尼莫地平法計算，療效指數=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分）]×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≧90%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數70%～89%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數30%～69%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）%。

續表2

1.6 統計學分析。以SPSS 25.0軟件處理數據，經t、χ2檢驗，P＜0.05表示臨床研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較。對照組患者總有效率為66.67%，明顯低于觀察組總有效率93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者腹圍、肝功能指標的對比。經分析比較治療前觀察組與對照組患者的腹圍、肝功能指標無統計學差異（P＞0.05），具有可比性；治療后觀察組患者腹圍（cm）指標數據（70.41±2.54）明顯低于對照組（80.36±3.21），ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于于對照組，Alb水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者腹圍、肝功能指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者腹圍、肝功能指標的對比（±s）

組別 例數 腹圍（cm） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 88.52±5.24 80.36±3.21 152.63±15.47 62.53±8.42 126.47±11.36 58.96±5.32觀察組 30 89.54±5.69 70.41±2.54 153.24±15.79 43.39±4.78 125.47±12.35 30.52±3.62 t - 0.7223 13.3138 0.1511 10.8275 0.3264 24.2077 P - 0.4730 0.0001 0.8804 0.0001 0.7453 0.0001

2.3 兩組患者中醫證候積分的對比。治療后觀察組患者中醫證候積分數據低于對照組，兩組數據相比較有統計學差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療后中醫證候積分的對比（±s）

表3 兩組患者治療后中醫證候積分的對比（±s）

組別 例數 尿黃（分） 納差（分） 腹脹（分） 乏力（分） 肢腫（分） 總分對照組 30 1.39±0.47 2.18±0.57 1.56±0.21 1.69±0.45 2.14±0.54 9.98±1.32觀察組 30 0.33±0.24 1.02±0.36 0.76±0.18 0.68±0.25 1.67±0.33 3.69±0.85 t-14.2029 12.1668 20.4524 13.8734 5.2515 21.9438 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

肝硬化患者常常伴隨腹水并發癥，按照臨床指南治療方案眾多，但部分患者容易出現低鈉血癥等并發癥，嚴重威脅患者生命質量。肝硬化腹水患者采用保肝、利尿藥物、補充蛋白、限鹽等治療方案，短期內腹水可能得到有效控制，但遠期療效一般[6]。中醫學認為肝硬化腹水屬于“水蠱”“膨脹”等范疇。《靈樞百病始生篇》指出：“濕氣不行，凝血蘊而不散，津液澀滲，著而不出，而積成矣”。無論病毒或是酒毒，均屬于濕熱毒邪，濕邪首先犯脾臟，脾虛運化失職，則土壅木郁，肝失疏泄，氣機不利，日久則形成血瘀，水濕郁久亦可化熱，與濕熱毒邪相結聚，另一方面，肝脾同居于中焦，肝失疏泄，影響脾之健運，而表現為化源不足的脾氣虧虛證，亦進一步加重濕濁的停滯，則形成惡性循環，導致鼓脹病的發生。肝脾臟腑虧虛日久，病可延及腎臟，腎火虛衰而進一步導致陽虛水濕內停；若陽傷及陰，或熱灼陰傷則可導致肝腎陰虧，陰虧水停而腹水難消。甘大楠等[7]研究表明鼓脹病病因虛實夾雜，復合證型多見，但以氣虛、血瘀因素居多。針對肝硬化腹水患者的治療根本在于益氣活血，以期達到脾氣旺則濕氣除，氣行則血行，因此可為患者提供益氣活血方協同西醫治療，幫助改善患者脾胃運化功能。本研究顯示觀察組患者治療白蛋白水平較對照組升高，說明益氣活血方能夠降低白蛋白使用量，并減輕患者經濟負擔。本文主要以自擬益氣活血方（生黃芪、白茅根、丹參、鱉甲、白術、蒼術、赤芍、郁金、白芍、黃芩、葛根、茯苓、莪術、柴胡、水紅花子、半邊蓮、甘草）治療，其中生黃芪發揮益氣補中，利水消腫的功效，標本兼治，配伍白術、茯苓等，增強利水功效。現代醫學研究表明，黃芪的主要活性成分是黃芪多糖，動物實驗顯示黃芪多糖具有保護肝細胞，改善肝細胞纖維化、防止肝糖原減少等作用[8]。柴胡性酸，入肝經，可條理肝氣而疏肝解郁；鼓脹病治氣之外，治血也是關鍵。血為氣之母，血能養氣，亦能載氣，也能行氣。赤芍、丹參、郁金、莪術起到活血祛瘀，血行而氣暢的作用；其中郁金，性寒，味苦辛，有活血化瘀、利膽退黃、行氣止痛之功，是疏肝活血常用藥物之一。《本草備要》認為郁金具有行氣解郁，泄血破瘀；涼心熱，散肝郁的作用。鼓脹病治療仍需利尿消腫，本方中水紅花子發揮健脾利濕、活血消積的功效，同時現代醫學研究水紅花子可改善肝纖維化大鼠肝功能及肝纖維化指標[9]；白茅根具有清熱利尿的功效，同時利水而不傷陰；半邊蓮味辛、苦，性寒，歸肺、肝、腎經，發揮清熱解毒、化瘀、利尿的功效。肝硬化患者多因感染濕熱疫毒或酒毒而致病，且濕邪久與易化熱，本方中加入葛根、黃芩以清中焦之濕熱；鱉甲發揮養陰清熱，平肝熄風，軟肝散結功效；蒼術燥濕健脾；白芍養血斂陰，柔肝止痛。疏泄與收斂并用，防止藥物辛燥、疏泄太過；諸藥共用可達到益氣活血、清熱利水的功效[10]。在傳統西醫治療的基礎上，為患者提供益氣活血方進行治療，其可協同利尿劑發揮作用，強化利尿消腹水的作用，改善患者肝功能，減輕患者中醫證候程度。

綜上所述，肝硬化腹水患者經自擬益氣活血方治療有助患者肝功能恢復，且患者中醫癥候得到改善，可廣泛推廣應用。