半夏瀉心湯加減對胃潰瘍患者的臨床治療效果分析

徐明

（黑龍江省中醫醫院 肝膽脾胃一科，黑龍江 哈爾濱 150036）

0 引言

胃潰瘍是消化系統常見慢性病，發病機制復雜，一般認為與幽門螺桿菌（Hp）、飲食不調、長期飲酒等有關，導致胃黏膜屏障功能受損，胃黏膜損傷，引發潰瘍、糜爛、出血等病理變化[1]。Hp感染是胃潰瘍發病的主要因素，也是導致胃潰瘍較難治愈、反復發作的主因。西醫多采用抗Hp三聯或四聯療法進行治療，雖可在短期內控制病情，但臨床有一定耐藥性，使得根治效果一般，容易復發[2]。中醫認為，本病與脾胃受損、感受Hp之邪等有關，導致脾胃失和、心下痞滿，治療當以健脾和胃、降逆止嘔、消痞散結等為主[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年5月至2020年12月在黑龍江省中醫醫院肝膽脾胃一科住院治療的120例胃潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡23～76歲，平均（46.4±11.2）歲，病程1～15年，平均（6.9±2.1）年。對照組男35例，女25例，年齡21～75歲，平均（46.1±10.9）歲，病程1～18年，平均（7.2±2.4）年；所有患者均經胃鏡檢查確診為胃潰瘍，14C呼氣試驗顯示Hp陽性，中醫辨證屬于寒熱錯雜證，癥見胃脘痞滿、灼痛、嘈雜泛酸，遇涼加重，喜溫喜按，口干苦，便溏，舌淡苔黃，邊有齒痕，脈細數；排除合并嚴重心肝腎疾病、其他消化系統疾病、消化系統手術史、精神或認知障礙、藥物過敏等。年齡、性別、病程等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組使用常規西醫治療，使用四聯療法，阿莫西林膠囊，1000 mg/次，3次/d，克拉霉素片500 mg/次，3次/d，泮托拉唑鈉腸溶片40 mg/次，餐前30 min服用，3次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊，2粒/次，餐后服用，3次/d[4]。在此基礎上，觀察組使用半夏瀉心湯加減，藥用黨參15 g、半夏12 g、干姜10 g、黃芩10 g、黃連6 g、大棗4枚、炙甘草6 g；辨證加減：畏寒者加高良姜10 g、香附10 g；口苦者加蒲公英15 g；痞滿脹痛者加大腹皮10 g、枳殼10 g、延胡索15 g；嘈雜泛酸者加煅瓦楞子10 g、烏賊骨10 g；中焦濕熱者加黃連4 g、厚樸10 g[5]；每日1劑，水煎煮2次，取汁300 mL，早晚各服用150 mL。兩組均治療2周評價療效。

1.3 療效判斷標準。顯效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀基本消失，復查胃鏡潰瘍面基本愈合，周圍炎癥明顯減輕或基本消失，14C呼氣試驗陰性；有效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀有所緩解，復查胃鏡潰瘍面縮小＞50%，14C呼氣試驗陰性或弱陽性；無效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀無明顯改善，復查胃鏡潰瘍面縮小≤50%，14C呼氣試驗陽性[6]。

1.4 觀察指標。治療前后評估中醫證候積分，包括心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等，每項0～3分，得分越高證候越嚴重；觀察有無不良反應發生。

1.5 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較。觀察組治療后心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s）

組別 例數 心下痞滿 惡心嘔吐 反酸噯氣 灼熱腹脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.23±0.34 0.51±0.19 2.30±0.32 0.49±0.16 2.39±0.35 0.67±0.21 2.35±0.32 0.58±0.20對照組 60 2.26±0.31 1.46±0.23 2.32±0.35 1.38±0.21 2.37±0.36 1.43±0.25 2.38±0.34 1.41±0.24 t - 0.214 2.748 0.201 2.709 0.202 2.684 0.211 2.732 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較。觀察組頭暈、腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應與對照組相當（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍的發病與Hp感染密切相關，可導致胃黏膜炎癥、胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌過多，導致胃黏膜受胃酸腐蝕，無法有效修復，長期發展可并發癥胃出血、胃穿孔等，甚至造成癌變。四聯療法是西醫主要的治療方法，采用兩種抗菌藥物、一種抑酸藥物、一種胃黏膜保護劑，能發揮較好地抗Hp作用，促進胃黏膜的修復，抑制胃酸對胃黏膜的損傷。但反復應用四聯療法容易產生耐藥性，根治效果一般，需要進一步輔助治療[7]。

中醫認為，本病屬“痞滿”、“嘈雜”等范疇，病因病機復雜，涉及內因和外因兩方面，外因為感受六淫邪氣，內因為飲食不節、情志內傷等，Hp為外邪，當機體正氣不足、脾胃虛弱時，可乘虛而入，導致脾胃氣機失調，升降失常，日久造成血瘀、氣滯、痰濕等阻滯中焦，病情纏綿難愈[8]。因此，臨床治療的關鍵在于健脾和胃、清熱解毒、降逆止嘔等。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是治療寒熱錯雜之心下痞證的名方。本研究以此方為基礎方，進行加減化裁，辨證用藥，以期達到治病求本之效[9]。方中半夏為君，散結除痞、降逆止嘔、燥濕化痰；干姜溫中散寒，黃連、黃芩清熱解毒、邪熱消痞，三藥共為臣藥；黨參益氣健脾，補益脾虛，合半夏有升有降，恢復脾胃氣機升降；大棗甘溫補虛，甘草調和諸藥，共為使藥。全方寒熱互用、補泄兼施、補脾和中，使寒熱得解、升降復常、痞滿消散，恢復正常的脾胃運化、升降功能[10]。現代藥理研究顯示，本方可有效抑制胃酸，促進胃蠕動，抗炎抗菌，止嘔鎮痛，還可促進受損胃黏膜的修復，增強胃黏膜屏障功能，達到較好地治療胃潰瘍作用[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）；觀察組治療后心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈、腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應與對照相當（P＞0.05）。充分證明半夏瀉心湯加減對胃潰瘍有良好治療效果，能協同提升抗Hp作用，促進證候的緩解，且不良反應發生率低，提升整體療效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減對胃潰瘍患者的臨床治療效果確切，能有效修復潰瘍黏膜，提升病情改善效果，且安全性高。