小茴香熱敷對(duì)緩解食道癌患者術(shù)后疼痛的應(yīng)用研究

萬(wàn)里

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

食管癌為臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高，究其原因主要與飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素相關(guān)，該病以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，而外科手術(shù)是臨床治療食管癌的重要手段[1]。目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要采取的方式是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除，雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，但手術(shù)切口卻比較多，因此，術(shù)后切口疼痛為患者術(shù)后關(guān)心的一大問(wèn)題。小茴香為傘形科植物茴香的干燥成熟果實(shí)，具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用，民間常用此藥治療胃脘脹痛[2]，而在臨床上主要應(yīng)用在促進(jìn)術(shù)后胃腸恢復(fù)[3]。本研究旨在探討小茴香熱敷緩解食管癌術(shù)后患者疼痛，以期促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年7月至2020年6月德陽(yáng)市人民醫(yī)院心胸外科80例食管癌術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，其中男72例，女8例，年齡38～76歲。試驗(yàn)組男37例，女3例，年齡29～42歲，平均（37.23±3.22）歲。對(duì)照組男35例，女5例，年齡30～44歲，平均（37.77±3.33）歲。兩組患者均為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后治療，具體如下：①術(shù)后當(dāng)天遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；②術(shù)后第一天應(yīng)用超聲霧化幫助患者稀釋痰液，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰；應(yīng)用胸腹帶加壓約束患者胸腹部，以減輕咳嗽帶來(lái)的傷口牽扯痛；③應(yīng)用氣壓理療儀按摩患者雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮；④術(shù)后第一天開(kāi)始有順序的指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，從床上慢慢的過(guò)渡到床邊，最后能在家屬和護(hù)士的幫助下下床行走；⑤對(duì)患者進(jìn)行食道癌術(shù)后相關(guān)健康教育，比如禁飲禁食，預(yù)防管道脫落等；告知患者及家屬記錄自己第一次肛門(mén)排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從術(shù)后第二天開(kāi)始應(yīng)用小茴香熱敷患者小腹部，每天2次，每次1 h，具體方法如下：將小茴香500 g加少許水浸濕后放入專(zhuān)用透氣棉布袋里面，放入微波爐加熱至香味出來(lái)為止；在放置于患者腹部之前應(yīng)先試溫度，以無(wú)燒灼感為宜[4]。從術(shù)后12 h開(kāi)始，采用小茴香熱敷腹部，持續(xù)1 h，每12 h一次，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛情況，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為強(qiáng)烈疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比。試驗(yàn)組共有39例患者、對(duì)照組共有37例患者完成該研究，試驗(yàn)組應(yīng)用小茴香熱敷小腹之后，從術(shù)后24 h開(kāi)始，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者舒適性得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且試驗(yàn)組第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h疼痛評(píng)分 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分 術(shù)后48 h疼痛評(píng)分 術(shù)后72 h疼痛評(píng)分試驗(yàn)組 39 7.72±0.28 5.79±0.21 4.03±0.97 2.05±0.95對(duì)照組 37 7.38±0.62 6.05±0.95 4.54±0.46 3.86±0.14 Z--1.598 -2.635 -2.073 -8.277 P-0.11 0.008 0.038 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間 術(shù)后第一次排便時(shí)間試驗(yàn)組 39 25.87±0.7 58.05±7.95對(duì)照組 37 36.24±0.9 75.32±3.68 δ - 0.71 0.254 P - ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d)試驗(yàn)組 39 12.13±1.81對(duì)照組 37 15.81±2.19 Z--8.781 P-＜0.01

3 討論

3.1 常規(guī)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛。食管癌是我國(guó)目前常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率在逐年上升，早診斷、早治療是目前治療食管癌的重要方法。現(xiàn)今常規(guī)治療方法為外科手術(shù)治療，切除腫瘤從而達(dá)到一勞永逸的效果。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)相比以前的手術(shù)方式在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大程度減輕患者術(shù)后疼痛，以期患者能早日下床活動(dòng)。但目前常規(guī)鎮(zhèn)痛方式為術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，且第二天基本會(huì)停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；而我們?cè)谛g(shù)后會(huì)督促患者勤咳痰，早日下床活動(dòng)，特別是食道癌術(shù)后病人因腸道還未排氣，腹脹還未減輕，傷口張力大，進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉會(huì)加劇傷口疼痛。而對(duì)于這些疼痛現(xiàn)今大都采取臨時(shí)肌注止痛藥物，或者在術(shù)后72 h對(duì)手術(shù)部位冰敷的方式止痛；從護(hù)理的角度來(lái)講，護(hù)理上更多的是采取指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而起到緩解疼痛的作用。因此，在進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)候不僅要采取應(yīng)用止痛藥的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，更重要的是分析引發(fā)疼痛可能的誘因，從而解決掉這些誘因。

3.2 小茴香熱敷緩解食管癌患者術(shù)后疼痛的理論基礎(chǔ)及意義。小茴香又名懷香，性溫，味辛而甘，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實(shí)，付起鳳等研究中也提到了小茴香味辛、性溫，具有散寒止痛、理氣和胃的功能，可用于脘腹脹痛等病癥；陳利國(guó)的研究中也提到小茴香無(wú)毒，有調(diào)中、開(kāi)胃、止痛、下氣、暖腎、破氣、驅(qū)氣、鎮(zhèn)痙、解凝等作用；現(xiàn)代臨床主要是應(yīng)用小茴香促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。食道癌術(shù)后患者胃腸功能減弱，常發(fā)生腹脹等情況，這會(huì)增大患者腹部切口的張力，加重患者的痛苦；而術(shù)后應(yīng)用小茴香熱敷不僅能鎮(zhèn)痛，還能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，從而使第一次排氣排便時(shí)間提前，促使患者早日下床活動(dòng)，恢復(fù)身體機(jī)能。研究結(jié)果中可看出，在術(shù)后12 h應(yīng)用小茴香熱敷小腹之后，患者疼痛感和之前相比得到減少，從術(shù)后24 h開(kāi)始，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者舒適性提高，也更愿意進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)，小茴香擁有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的功效，在止痛的同時(shí)促進(jìn)排氣排便，減輕患者的腹脹感，從而減輕因腹脹帶來(lái)的切口張力痛。綜上所述，小茴香熱敷小腹能夠減輕傷口疼痛感，促進(jìn)患者早日排氣排便。

3.3 符合外科快速康復(fù)理念。快速康復(fù)外科理念是“以病人為中心”，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，為減少患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)而制定的一系列護(hù)理措施。目前，世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為人類(lèi)第五大生命體征，對(duì)于食道癌術(shù)后患者來(lái)講，疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，解決或者減輕這類(lèi)并發(fā)癥也是快速康復(fù)的一個(gè)重點(diǎn)。應(yīng)用小茴香熱敷的方式緩解患者身體上的疼痛，加快第一次排氣排便時(shí)間、第一次下床時(shí)間，從而攝入充足的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，使患者早日出院，縮短住院時(shí)間；而這也與現(xiàn)代社會(huì)要求的快速康復(fù)理念符合。

綜上所述，小茴香熱敷對(duì)緩解食道癌患者術(shù)后疼痛效果確切，因此，中藥熱敷在臨床中的推廣很有必要。但本研究仍然存在一些不足，首先小茴香熱敷的方法在胃腸術(shù)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用較多，且有大量的文獻(xiàn)來(lái)支持可以應(yīng)用于這兩種術(shù)后，但在食管癌術(shù)后應(yīng)用太少，沒(méi)有大量的文獻(xiàn)作為支撐；本研究選取樣本量太少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏移。