補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及血清因子的影響

龔建國，黃力，劉建偉，周永

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院 骨科，四川 自貢 643020）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床上一種膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性或骨質(zhì)增生導(dǎo)致的一類慢性骨關(guān)節(jié)病癥，其發(fā)病率較高，在中老年人群中尤為多見，同時(shí)發(fā)病具有地域性，農(nóng)村生活的群眾發(fā)病率高于城區(qū)生活的人民[1]。依據(jù)其發(fā)病嚴(yán)重情況可將病情分為晚期、中期、早期、初期等四個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)可因患者個(gè)體差異及病情嚴(yán)重程度出現(xiàn)活動(dòng)受限、畸形、腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛等情況。目前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍運(yùn)用的治療手段有物理治療、手術(shù)治療及藥物治療等，其中以藥物治療最為常見[2]。但臨床各類藥物其作用機(jī)制與組成成分均各不相同，其對(duì)臨床產(chǎn)生的效果也不同。本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療通過監(jiān)測其關(guān)節(jié)功能與血清因子水平以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2019年8月至2021年2月于四川省自貢市第三人民醫(yī)院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，等均隨機(jī)將其分為玻璃酸鈉組和補(bǔ)腎健骨湯組，各41例。其中玻璃酸鈉組患者男24例，女17例，年齡32～65歲，平均（46.42±3.16）歲；補(bǔ)腎健骨湯組患者男26例，女15例，年齡31～62歲，平均（47.13±3.25）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。玻璃酸鈉組：實(shí)施玻璃酸鈉治療，選取玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051838）進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，注射時(shí)間在術(shù)后24 h后，每次劑量為40 mg。一周四次，連續(xù)治療四周。補(bǔ)腎健骨湯組：在玻璃酸鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療，方藥組成：山茱萸15 g、川牛膝15 g、熟地黃30 g、龜板膠10 g、延胡索10 g、地龍10 g、鹿角膠10 g、獨(dú)活10 g、桑枝10 g、山藥20 g、川穹12 g、桑寄生12 g、菟絲子12 g、灸甘草6 g；隨癥加減：風(fēng)寒濕痹嚴(yán)重者加威靈仙15 g、薏苡仁12 g、川烏20 g；熱濕氣重嚴(yán)重者加忍冬藤12 g、敗醬草15 g、紅藤10 g；氣血淤滯嚴(yán)重者加三棱12 g、莪術(shù)12 g、丹參15 g；煎煮方法：取清水500 mL煎煮至300 mL，一日一劑，在早晚兩次溫服，連續(xù)服用一周。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。于管理期間對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及VAS評(píng)分等關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其中生活質(zhì)量評(píng)分分值越高表示患者預(yù)后生活質(zhì)量越高，關(guān)關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分、僵硬度及活動(dòng)困難度等評(píng)分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。于管理期間監(jiān)測兩組患者IL-8、IL-6及TNF-α等血清因子水平，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件，變量數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后關(guān)節(jié)功能對(duì)比。補(bǔ)腎健骨湯組患者管理后生活質(zhì)量評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分、僵硬度及活動(dòng)困難度等關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于玻璃酸鈉組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種患者管理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩種患者管理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與玻璃酸鈉組比較*P＜0.05

項(xiàng)目 玻璃酸鈉組（n=41） 補(bǔ)腎健骨湯組（n=41）管理前 管理后 管理前 管理后生活質(zhì)量評(píng)分 43.62±5.87 77.32±6.41 43.51±5.77 85.32±6.68*關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分 3.77±0.18 1.27±0.18 3.92±0.36 0.82±0.18*VAS評(píng)分 7.38±0.26 3.74±0.28 7.52±0.42 2.24±0.27*僵硬度 8.31±1.26 5.74±0.64 8.76±1.82 3.76±1.04*活動(dòng)困難度 7.84±1.17 6.04±0.78 8.04±1.21 4.15±0.65*

2.2 兩組患者管理前后血清因子水平對(duì)比。補(bǔ)腎健骨湯組患者管理后IL-8、IL-6及TNF－α等血清因子水平均優(yōu)于玻璃酸鈉組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血清因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者管理前后血清因子水平對(duì)比（±s）

注：與玻璃酸鈉組比較*P＜0.05

項(xiàng)目 玻璃酸鈉組（n=41） 補(bǔ)腎健骨湯組（n=41）管理前 管理后 管理前 管理后IL-8 19.27±2.81 14.17±1.88 19.84±2.27 10.27±1.72*IL-6 38.22±3.71 28.74±4.55 37.78±4.06 21.52±4.02*TNF-α 288.52±39.17 230.77±31.36 294.26±48.42 152.52±24.11*

3 討論

作為骨科常見疾病之一的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在我國發(fā)病率較高，針對(duì)輕型患者而言，其發(fā)病未見性別差異，而在重型患者人群中，女性明顯高于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理臨床尚未完全闡明，可由過度勞累、天氣、創(chuàng)傷、體質(zhì)量、年齡等諸多因素引起，在疾病發(fā)作期間可造成骨摩擦感、膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，在疾病發(fā)作期若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地救治，可引起一系列臨床并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍運(yùn)用的治療方案為藥物治療，藥物可一定程度上對(duì)患者的臨床癥狀有所緩解，降低患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，但其不良反應(yīng)明顯，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生諸多不利影響。玻璃酸鈉作為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床藥物之一，其主要成分為關(guān)節(jié)炎的一類組成。研究資料顯示：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)中含有的玻璃酸鈉較少，對(duì)滑液的生物性能造成改變進(jìn)一步對(duì)軟骨造成損傷。通過注射玻璃酸鈉在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，提高患者機(jī)體玻璃酸鈉的水平含量，促進(jìn)關(guān)節(jié)黏彈性與潤滑功能，加強(qiáng)滑液組織的作用[4]。因手術(shù)作用具有一定局限性，目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎普遍運(yùn)用的治療方案為中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍運(yùn)用的治療方案為玻璃酸鈉注射，消除致痛因子在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的水平含量，發(fā)揮緩解患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的作用[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療則主要按照辯證論治，探討此病與患者腎、脾、肝之間的聯(lián)系，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病主要與內(nèi)傷或外感風(fēng)邪、濕邪、寒邪造成機(jī)體脾胃失調(diào)、跌撲損傷或肝腎功能損傷，臨床治療治則當(dāng)施以補(bǔ)腎固本、活血健骨為主[6]。本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療，全方由山茱萸、川牛膝、熟地黃、龜板膠、延胡索、地龍、鹿角膠、獨(dú)活、桑枝、山藥、川穹、桑寄生、菟絲子、灸甘草等方藥組成，方中鹿角膠、川牛膝、菟絲子、熟地黃具有補(bǔ)肝固腎、益氣養(yǎng)血的功效；獨(dú)活、桑寄生、山藥、桑枝具有健脾通絡(luò)、益氣祛濕的功效，延胡索、地龍具有補(bǔ)血止痛、活血化瘀的作用；通過多種中草藥發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)祛風(fēng)、強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎的作用，從而促進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減輕腫脹，消除炎癥，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)[7]。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療能有效控制機(jī)體血清因子水平，對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有促進(jìn)作用。