抑郁癥患者全血C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

宿長(zhǎng)芬

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

0 引言

抑郁癥是精神性疾病中發(fā)病率較高的一種，臨床又將其稱之為抑郁障礙，患者通常以持續(xù)性心境低落為主要臨床表現(xiàn)，這也是一種主要的心境障礙類型[1]。由于患者心境低落，難以適應(yīng)所處環(huán)境，其抑郁程度逐漸加重，情緒不斷變化，從一開始的悶悶不樂逐步進(jìn)展到絕望、悲痛欲絕，病情嚴(yán)重者或存在自殺傾向。現(xiàn)階段，臨床診斷抑郁癥的方法較多，但主要是根據(jù)臨床相應(yīng)指標(biāo)，結(jié)合患者心理情緒進(jìn)行綜合評(píng)估后做出診斷。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者多合并炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)激活狀況[2]。在臨床治療方面，目前多采用藥物進(jìn)行治療，以抑制患者抑郁癥狀，但是很多抑郁癥患者病情反復(fù)多次發(fā)作，所以治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。因此，早期明確診斷抑郁癥，及早開展干預(yù)治療才能保證良好的治療效果。基于此，本研究以62例抑郁癥患者為研究對(duì)象，探討分析全血C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在抑郁癥臨床診治工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2021年1月蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院診治的62例抑郁癥患者納入本次研究，設(shè)為觀察組，其中男32例，女30例，年齡26～64歲，平均（33.6±4.2）歲；病程1～4年，平均（2.3±0.2）年；BMI指數(shù)19.5～24.4 kg/m2，平均（22.6±0.7）kg/m2。另取同期來院參加體檢的50名健康人員為對(duì)照組，其中男30名，女20名，年齡26～60歲，平均（33.6±3.7）歲；BMI指數(shù)20.2～25.1 kg/m2，平均（22.8±0.5）kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者知情同意。兩組年齡、性別、平均BMI指數(shù)等一般特征近似（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①病情均與《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②既往4周內(nèi)無抗精神疾病藥物以及抗抑郁藥物應(yīng)用史；③HAMD評(píng)分不低于17分；④既往6個(gè)月內(nèi)無免疫抑制劑以及增強(qiáng)劑應(yīng)用史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并雙向情感障礙或者精神分裂癥患者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病或者免疫系統(tǒng)疾病患者；③伴隨其他精神系統(tǒng)疾病者；④伴隨嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、可識(shí)別感染性疾病以及自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定方法：囑兩組受試者檢測(cè)當(dāng)日清晨保持空腹，采集肘靜脈血樣本，采樣量為2 mL，經(jīng)過4000 r/min的速度作離心處理，持續(xù)10 min后將血清裝入試管內(nèi)保存后上機(jī)檢測(cè)。檢測(cè)儀器為Siemens Advia 2400生化分析儀。

1.2.2 HAMD量表評(píng)估方法[3]：由精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)本次評(píng)估，評(píng)估前醫(yī)師均接受相關(guān)培訓(xùn)，并通過考核后準(zhǔn)予執(zhí)行。評(píng)估工具為24項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD），對(duì)患者抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，量表中共包括以下七個(gè)唯獨(dú)：①焦慮/軀體化；②絕望感；③體質(zhì)量；④日夜變化；⑤睡眠障礙；⑥認(rèn)知障礙；⑦阻滯。通過5級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，其中0分代表無，1分代表“輕度”；2分代表“中度”；3分代表“重度”；4分代表“極重度”。另采用3級(jí)評(píng)分法對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，0分代表“無”，1分代表“輕度～中度”，2分代表“重度”。量表總分越高，提示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血清C反應(yīng)蛋白水平及HAMD評(píng)分對(duì)比。與健康對(duì)照組受試者相比，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白水平更高，HAMD評(píng)分更高，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者血清C反應(yīng)蛋白水平及HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組受試者血清C反應(yīng)蛋白水平及HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清C反應(yīng)蛋白水平（mg/L） HAMD評(píng)分健康對(duì)照組 50 1.19±0.25 22.35±1.07觀察組 62 3.38±0.46 30.58±1.38 t - 7.633 8.152 P - ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白水平和HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平和自身抑郁狀況評(píng)分呈正相關(guān)，r值為3.60，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中女性抑郁癥患者中這一相關(guān)性更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），男性抑郁癥患者中這種相關(guān)性不顯著，具體見表2。

表2 觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白水平和HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析

2.3 抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平與HAMD評(píng)分中各維度指標(biāo)的相關(guān)性分析。采用多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平與HAMD評(píng)分中的七個(gè)癥狀維度存在相關(guān)性，其中焦慮/軀體化、阻滯以及絕望感三項(xiàng)維度評(píng)分與患者血清C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)；對(duì)于女性患者來說，認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、阻滯以及絕望感與血清C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)，但這一相關(guān)性在男性抑郁癥患者中并無體現(xiàn)，具體見表3。

3 討論

近年來，不少文獻(xiàn)研究報(bào)道了關(guān)于抑郁癥發(fā)生機(jī)制以及病情發(fā)展過程中促炎免疫反應(yīng)的作用，抑郁癥患者多合并炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)激活狀況，一旦免疫應(yīng)答系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，包括血清CRP、IL-6以及IL-17在內(nèi)的各類炎癥因子表達(dá)水平隨之升高。有觀點(diǎn)指出血清CRP和抑郁癥患者病情的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)[4]。然而，此類炎癥因子表達(dá)水平的變化和抑郁癥發(fā)生發(fā)展相關(guān)性研究尚不夠全面和深入。學(xué)者們認(rèn)為，機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)和抑郁癥的發(fā)生發(fā)展可能存在一定關(guān)聯(lián)，以血液以及腦脊液中存在的促炎因子為例，此類因子多以腫瘤壞死因子-a、血清CRP以及IL-6為主。促炎因子能夠?qū)w內(nèi)吲哚胺2產(chǎn)生誘導(dǎo)，3雙加氧酶（IDO）將會(huì)分解5-羥色胺的前體色氨酸，使之成為酪氨酸，5-羥色胺的合成受色氨酸分解效應(yīng)的影響隨之減少，這是引起患者抑郁的一個(gè)直接相關(guān)原因[5]。另一方面，臨床認(rèn)為，促炎因子肯能個(gè)對(duì)糖皮質(zhì)激素手受體功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸，使之處于過度活躍狀態(tài)，最終引起免疫激活[6]。

CRP是一項(xiàng)經(jīng)典炎癥因子指標(biāo)，其表達(dá)水平升高往往可用于評(píng)估機(jī)體炎癥水平。一項(xiàng)抑郁癥相關(guān)的研究表明，抑郁癥狀較為嚴(yán)重的患者，血清CRP水平明顯高于普通癥狀者，也就是說隨著抑郁癥狀進(jìn)行性加重，患者血清CRP也隨之升高[7]。本次研究中，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白水平更高，HAMD評(píng)分更高于對(duì)照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述觀點(diǎn)相符。采用多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平與HAMD評(píng)分中的七個(gè)癥狀維度存在相關(guān)性，其中焦慮/軀體化、阻滯以及絕望感三項(xiàng)維度評(píng)分與患者血清C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)，也說明血清C反應(yīng)蛋白水平與抑郁癥狀存在相關(guān)性。我們通過進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者中女性群體的血清CRP水平與癥狀嚴(yán)重程度存在更為顯著的相關(guān)性，其認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、阻滯以及絕望感與血清C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)，目前臨床尚未闡明這一具體原因，但認(rèn)為可能與男女性激素分泌的差異效應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)[8-9]。

綜上所述，抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平與抑郁評(píng)分之間存在明顯相關(guān)性，這一相關(guān)性對(duì)女性抑郁癥患者來說更為顯著；檢測(cè)抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平可用于評(píng)估抑郁癥嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診治工作有積極的指導(dǎo)意義。