腫瘤標志物CA724，CA199，CA242，CEA聯合檢測在老年胃癌診斷中的應用

莊婧，明靜

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

胃癌是發病率較高的一種消化道腫瘤，也是較為常見的一種惡性腫瘤，好發于老年患者，早期難以明確診斷，患者死亡率較高[1]。現階段，臨床多通過胃鏡活檢、病理檢測以及影像學技術等方法診斷胃癌，但檢測難度比較大，病情確診晚，醫療費用支出也比較高。研究發現，檢測血清腫瘤標志物是一種簡單快捷的操作方法，其費用低廉，創傷小，是篩查胃癌和癌前病變的常用手段[2]。基于此，本研究以90例老年胃癌患者為研究對象，探討分析CA724，CA199，CA242，CEA四項血清腫瘤標志物聯合檢測在老年胃癌臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年4月至2021年4月江蘇省泗陽縣人民醫院診治的90例老年胃癌患者納入本次研究，入組患者均伴有不同程度的發熱、腹部疼痛、腹瀉以及食欲減退等癥狀；觸診捫及上腹包塊，檢查發現伴隨消化道癥狀，包括消化道穿孔和出血等等[3]；患者胃部影像學資料均伴有不同程度的缺損或龕影。設為胃癌組，其中，男49例，女41例，年齡62～79歲，平均（68.5±3.3）歲；低分化47例，中分化30例，高分化13例；病理分期：I、II期15例，III期31例，IV期44例。另取60例淺表性胃炎患者或者胃黏膜正常者為對照組，其中男33例，女27例，年齡46～78歲，平均（63.6±4.2）歲；36例為淺表性胃炎患者，24例胃黏膜正常。取60例糜爛性胃炎患者為糜爛性胃炎組，其中男34例，女26例，年齡45～79歲，平均（63.4±4.1）歲。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。三組年齡、性別等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法。檢測當日囑患者空腹，采集10 mL空腹靜脈血，離心處理后分離血清，放入-90℃環境下凍存，分別檢測血清CA724、CA199、CA242、CEA四項腫瘤標志物。陽性閾值如下：CA724≥6.955 IU/mL、CA199≥35.5 IU/mL、，CA242≥20IU/mL、CEA≥15 ng/mL。對比對照組、糜爛性胃炎組和胃癌組患者CA724，CA199，CA242，CEA血清四項腫瘤標志物的檢測水平，分析不同分化程度的胃癌患者血清CA724，CA199，CA242，CEA四項腫瘤標志物的陽性率，對比胃癌組不同分期患者血清四項腫瘤標志物的檢測結果。

1.3 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比。與對照組相比，萎縮性胃炎組和胃癌組患者血清四項腫瘤標志物檢測水平明顯更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；與萎縮性胃炎組患者相比，胃癌組患者血清四項腫瘤標志物檢測水平明顯更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比（±s）

表1 三組患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比（±s）

CEA（ng/mL）對照組 60 4.08±0.35 7.18±1.94 3.17±0.45 8.35±1.67萎縮性胃炎組 60 13.59±2.51 41.85±5.87 13.68±3.91 18.59±3.79胃癌組 90 42.02±6.44 84.99±11.06 34.11±7.49 83.77±11.80 F - 6.770 7.071 7.645 8.910 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 CA724（IU/mL）CA199（IU/mL）CA242（IU/mL）

2.2 胃癌患者血清腫瘤標志物陽性率和病情分化程度之間的關系分析。與中分化組和高分化組相比，低分化組患者血清腫瘤標志物中CA724、CA199、CA242三項陽性率更高，組間差異具有統計學意義（CA724：χ2=6.753、7.274，P＜0.001、P＜0.001；CA199：χ2=6.285、7.161，P＜0.001、P＜0.001；CA242：χ2=8.255、6.934，P＜0.001、P＜0.001）。三組CEA陽性率對比無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 胃癌患者血清腫瘤標志物陽性率和病情分化程度之間的關系分析[n（%）]

2.3 胃癌組不同分期患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比。與對照組相比，萎縮性胃炎組和胃癌組患者血清四項腫瘤標志物檢測水平明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；與萎縮性胃炎組患者相比，胃癌組患者血清四項腫瘤標志物檢測水平明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比（±s）

表3 三組患者血清四項腫瘤標志物檢測結果對比（±s）

分期 例數 CA724（IU/mL）CEA（ng/mL）I、II期 15 18.78±1.32 49.44±2.16 20.74±0.96 27.29±1.83 III期 31 45.59±3.51 71.60±5.42 36.78±5.26 80.16±4.11 IV期 44 83.16±2.68 97.29±11.47 56.46±.49 83.77±11.80 F - 6.770 7.071 7.645 8.910 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 CA199（IU/mL）CA242（IU/mL）

3 討論

胃癌是較為常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來隨著民眾生活習慣的改變和生活水平逐步提高，胃癌發病率不斷上升[4]。一項調查研究顯示，國內胃癌患者發病的危險因素中，胃病史、吸煙飲酒、家族胃癌病史以及不健康食品是居于前列的危險因素。胃癌發病率僅次于肺癌，是臨床上第二常見的一種惡性腫瘤。在發病初期，胃癌患者通常不會表現出明顯的臨床癥狀，這給早期臨床診斷工作帶來很大的難度，不易確診的情況下，導致患者難以得到及時有效地治療干預，大部分胃癌患者在出現明顯癥狀后前來就診，其病情往往已經進展到中、晚期，最佳治療時機已經延誤，即便接受外科根治手術、放化療輔助治療后，其預后也大多較差。截至目前為止，胃鏡活檢是胃癌臨床診斷的金標準，即臨床公認標準，但胃鏡診斷技術同樣無法回避這樣一個問題，即明確診斷時大多數胃癌患者已經出現癌細胞轉移，加上胃鏡活檢費用較高，異物插入食道引起強烈的生理不適，對醫師的操作技術要求比較嚴格，導致胃鏡活檢在臨床診斷中的應用受到一定限制[5]。因此，早期明確診斷并開展規范、合理的治療干預，是現階段臨床治療胃癌患者的關鍵所在，而探索一種操作簡單、準確度高且高效的檢查方法，則是臨床治療胃癌患者的重要前提。隨著臨床診斷技術的快速發展，腫瘤標志物檢測方法開始在胃癌患者臨床診斷中得到推廣應用。

腫瘤標志物實質上是一類生物活性物質，是由腫瘤細胞合成或者分泌而來，或腫瘤細胞脫落后進入體液或組織內部，腫瘤標志物濃度達到一定水平，則說明某種腫瘤存在或惡化。現階段，臨床主要采用非特異性腫瘤相關抗原開展腫瘤抗原檢測工作，然而不同的腫瘤標志物對于特定腫瘤的靈敏度可能存在一些偏差，導致檢測效果不太理想，加上腫瘤早期標志物濃度往往處于低值，單項標志物應用于腫瘤篩查以及早期診斷工作中存在一定局限性，所以，臨床多采用數種標志物聯合檢測的方法，以提高檢測靈敏度[6]。解決單項指標檢測的缺陷，以有效指導臨床診斷工作，為早期診斷提供必要的指導和依據。在臨床上，多通過提取病理組織、胃液以及血清等樣本來檢測胃癌腫瘤標志物，而應用較為普遍的是血清腫瘤標志物，其中以CA724、CA199、CA242、CEA以及血管內皮生長因子等指標的應用最為廣泛。臨床上已經發現的數十種具有參考價值和指導意義的腫癌標志物，但是目前尚未出現符合早期胃癌篩查、且滿足特異性與靈敏度的腫瘤標志物。所以，聯合檢測四種血清腫瘤標志物，對臨床早期開展胃癌篩查具有積極的意義和重要的研究價值[7]。

CEA是大腸癌細胞分泌的一種糖蛋白，消化道腫瘤患者中血清CEA陽性率明顯高于普通人群[8]。而CA724則在胃癌以及結腸癌患者中具有較高的陽性檢出率。研究認為，CEA和CA724水平升高均和腫瘤發生發展存在相關性，本次研究數據支持了這一觀點[9]。CA242是一種黏蛋白型糖類抗原，主要分布于人直腸癌細胞內部，在結腸癌以及膽囊癌患者中具有較高的陽性檢出率。CA199則是一種低聚糖類抗原，主要是腫瘤細胞分泌或脫落形成，是檢測消化道腫瘤的一種重要標志物。本次研究數據顯示，胃癌組患者血清CA724、CA199、CA242、CEA水平明顯較良性胃病患者更高，與中分化組和高分化組相比，低分化組患者血清腫瘤標志物中CA724、CA199、CA242三項陽性率更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），提示隨著分化程度加重，血清CA724、CA199、CA242表達水平也隨之發生了顯著變化，說明血清腫瘤標志物水平異常升高可用于支持判斷癌前病變或胃癌的發生。

綜上所述，CA724，CA199，CA242，CEA四項血清腫瘤標志物水平與胃癌以及癌前病變的發生存在著密切關聯，臨床醫師可借助這四項血清腫瘤標志物水平綜合判斷罹患胃癌的可疑性。同時，隨著患者病性的發展，CA724，CA199，CA242陽性率都會顯著升高，這一檢測方法可對胃癌患者病情嚴重程度和預后進行預測，為臨床治療工作提供必要的參考。