尿培養(yǎng)常見病原菌及耐藥性分析

程曉

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

尿路感染是常見的感染類型之一，典型癥狀為尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征。臨床報(bào)道指出，尿路感染是造成患者住院時(shí)間延長的一個(gè)重要原因，與此同時(shí)，隨著抗菌藥物的不合理使用，尿路感染中的耐藥性日益嚴(yán)重[1-2]。為更好地指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物，加快患者癥狀緩解，本文回顧分析我院175例尿路感染患者病原菌培養(yǎng)與耐藥性結(jié)果資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年1～12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的175例尿路感染患者，包括男56例、女79例，年齡：30～75歲，平均（48.90±5.25）歲。

1.2 方法。采集尿樣前做好指導(dǎo)工作，女性避開月經(jīng)期，男性常規(guī)對包皮、龜頭清洗，選擇清晨中段尿。嚴(yán)格按照臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的留取。用10μl的接種環(huán)分別接種在血平板上，接種后放置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24 h，于第二天觀察，挑取典型菌落，涂片干燥后采用革蘭氏染色，并且對菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)。革蘭陽性菌〉104 cfu/mL時(shí)，革蘭陰性菌〉105 cfu/mL、采用生物梅里埃ATBNew2.2.0進(jìn)行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn)，尿培養(yǎng)陽性的標(biāo)本按照紙片擴(kuò)散法（K-B法）并根據(jù)《紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》完成病原菌的藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①病原菌培養(yǎng)結(jié)果；②藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用軟件：WHONE T5.6并進(jìn)行耐藥性分析，以%表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析。175例患者檢出病原菌98株，包括革蘭氏陰性桿菌75株（76.5%）、革蘭氏陽性球菌21株（21.4%）、真菌2株（2.1%），具體如表1。

表1 尿路感染患者病原菌具體情況分析（n，%）

2.2 尿培養(yǎng)中致病菌的敏感性及耐藥情況分布。尿路感染中主要致病菌大多為腸道的正常菌群，主要以大腸埃希菌為主，其次是肺炎克雷伯菌和糞腸球菌。陰性桿菌對多數(shù)頭孢類抗生素具有一定耐藥性，陽性球菌中糞腸球菌對環(huán)丙沙星耐藥性高于90%，以上3種常見致病菌的具體耐藥情況見表2、表3。

表2 陰性桿菌耐藥情況分析

表3 腸球菌耐藥情況分析

3 討論

尿路感染在臨床有較高的發(fā)病率，對尿路感染病原菌的總結(jié)與抗菌藥物耐藥性分析對指導(dǎo)尿路感染疾病的診治至關(guān)重要，也是提高抗菌藥物合理使用的關(guān)鍵。根據(jù)本次研究結(jié)果，致病微生物中以革蘭氏陰性桿菌占比高，其中大腸埃希菌是主要致病菌，除大腸埃希菌外，肺炎克雷伯和奇異變形桿菌也是醫(yī)院尿道感染常見病原菌[4-5]。這些病原菌大部分與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，主要由于腸道正常菌群隨糞便排出后造成尿道口的殘留，并逆行進(jìn)入尿道從而引起尿路感染。根據(jù)藥敏結(jié)果，大腸埃希菌對氨芐青霉素耐藥率＞85%，肺炎克雷伯對氨芐青霉素耐藥率＞95%，大腸埃希菌及肺炎克雷伯敏感率普遍較低，根據(jù)我院院感發(fā)布的相關(guān)資料建議停用。大腸埃希菌對哌拉西林耐藥率＞75%，頭孢唑林、頭孢噻肟、莫西沙星耐藥率均＞60%，大腸埃希菌多藥耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)與臨床大量或不規(guī)范的使用抗生素有關(guān)，臨床應(yīng)當(dāng)引起警惕。其他藥物如頭孢吡肟、慶大霉素、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類對腸桿菌科耐藥率均較低，可作為腸桿菌科致病菌的經(jīng)驗(yàn)用藥[6-7]。但阿米卡星主要作用于敏感菌引起的復(fù)雜性感染且有一定腎毒性，亞胺培南易引起二重感染，更適用于一些敏感菌引起的重癥患者治療。雖然我院藥敏顯示大部分第三代頭孢菌素類藥物對一些腸桿菌科病原菌仍然有一定敏感性，但易引起一些病原菌產(chǎn)生ESBLs，因此臨床考慮用藥時(shí)還需謹(jǐn)慎。

根據(jù)本次研究革蘭氏陽性桿菌分析，腸球菌也是出現(xiàn)頻率較多的細(xì)菌，腸球菌作為機(jī)會致病菌，易引起女性泌尿系統(tǒng)、腸道感染等相關(guān)疾病，尿道感染中腸球菌的占比遠(yuǎn)高于葡萄球菌，針對腸球菌從分析中看應(yīng)盡量避免使用環(huán)丙沙星、青霉素、四環(huán)素這些耐藥率較高的抗生素，慶大霉素、萬古霉素相對于腸球菌有較高的敏感性。另外實(shí)際診治中還需要重視真菌引起的尿路感染。

綜上所述，尿路感染的病原菌復(fù)雜多樣，高耐藥率也日趨嚴(yán)重，臨床治療困難較多，患者病情易反復(fù)。為此臨床醫(yī)生要及時(shí)關(guān)注患者病原菌與耐藥性的分析，根據(jù)變化調(diào)整患者的臨床用藥方案，提高用藥療效[8]，以期患者盡早康復(fù)。