探討脂蛋白（a）與多項生化指標用于冠心病患者檢測中的臨床效果

魏艷

（江蘇省揚州市江都人民醫院 檢驗科，江蘇 揚州 225200）

0 引言

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于一類常見的心血管疾病，我國老年人群中的發生率較高。影響冠心病發生、進展的原因有多種，關于冠心病的致病機制至今仍未完全闡明，多認同是不同因素共同作用的結果[1]。研究提出，冠心病越早得到診斷，治療的有效性越好，患者預后越佳[2]。另外冠心病病情進展后不同病情可選擇的治療方式存在差異，因此早期做好冠心病的準確診斷，鑒別好病情嚴重程度對于指導臨床治療進行具有重要意義。當前不少研究發現，指標檢測對于疾病診斷具有輔助作用，冠心病診斷中檢測的指標包括多種生化指標，但其檢測結果不同研究存在差異[3]。為進一步探討指標檢測對冠心病診斷的價值，本研究以我院同期收治的70例冠心病患者、56例健康受檢者為對象，分析檢測脂蛋白（a）（LP（a））、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、載脂蛋白A（APOA）、載脂蛋白B（APOB）、心肌肌鈣蛋白I（CTNI）、纖維蛋白原（Fib）的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2020年10月江蘇省揚州市江都人民醫院收治的70例冠心病患者為觀察組，同期選取56例健康受檢者為對照組，其中，觀察組男28例，42例，年齡49～83歲，平均（63.28±10.17）歲。對照組56例中男32例，24例，年齡49～81歲，平均（62.13±10.23）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：觀察組患者均符合冠心病診斷標準[4]，且經臨床各項檢查確診；對照組均為來我院接受健康體檢的人員，且健康體檢結果顯示無任何疾病、身體健康。所有研究對象均知曉本研究內容，自愿、意識清晰情況下簽署研究同意書；本研究開展得到我院倫理委員會批準。排除標準：甲狀腺功能障礙；嚴重感染；惡性腫瘤；其他類型心臟疾病；肝腎功能異常；免疫性疾病[5]。

1.2 方法。全部受檢人員均留清晨空腹狀態下靜脈血液6 mL，在標本采集后2 h內完成血液標本的離心處理，離心速度3000 r/min，離心半徑10 cm，持續離心10 min，留取血清后血漿，通過全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀并應用配套試劑進行LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib各指標水平的檢測，所有操作嚴格依據試劑盒說明書進行。指標正常參考范圍：LP（a）0～500 mg/L，hs-CRP＜10 mg/L，Hcy 0～15.0 umol/L，APOA 1.20～1.60 g/L，APOB0.80～1.05 g/L，CTNI＜0.028 ng/mL，Fib 1.7～4.1 g/L。冠心病病變嚴重程度[6]：輕度為病變血管狹窄率在50%～74%，中度為病變血管狹窄率在75%～90%，重度為病變血管狹窄率在91%～100%。完成檢測后冠心病患者根據醫生檢查結果給予相應治療，完成醫囑治療后再次按上述方法進行一次檢測。

1.3 評價指標。比較觀察組與對照組LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平檢測平均結果。比較觀察組組內輕度病變、中度病變、重度病變患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平檢測平均結果。

1.4 統計學分析。利用SPSS 23.0分析所有數據，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析，F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組結果比較。觀察組冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明顯高于對照組健康受檢者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組各指標水平檢測結果比較（±s）

表1 觀察組與對照組各指標水平檢測結果比較（±s）

分組 例數 LP（a）（mg/L） hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）觀察組 70 587.16±53.19 12.43±2.94 27.45±10.16 4.31±0.57 2.79±0.36 0.167±0.026 6.86±0.59對照組 56 126.35±27.49 3.62±1.07 9.86±2.24 1.34±0.26 0.92±0.13 0.013±0.005 2.75±0.34 t - 58.819 21.310 12.702 36.083 36.967 43.650 46.317 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組內不同病變程度比較。本研究觀察組70例中輕度病變有29例，中度有25例，重度有16例。重度冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明顯高于中度與輕度患者，且中度患者各指標水平明顯高于輕度患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組組內不同病變程度患者各指標水平（±s）

表2 觀察組組內不同病變程度患者各指標水平（±s）

病變程度 例數 LP（a）（mg/L）hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）輕度 29 458.61±48.76 8.97±1.12 19.53±1.18 2.86±0.34 1.95±0.36 0.157±0.028 5.76±0.52中度 25 561.42±50.28 11.78±1.57 24.13±2.38 3.52±0.59 2.45±0.28 0.168±0.023 6.53±0.58重度 16 610.75±52.39 13.16±1.63 29.42±2.81 4.83±0.69 3.02±0.43 0.181±0.025 7.42±0.62 F - 16.859 21.152 15.348 16.249 22.130 21.081 13.246 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床發現，冠心病多種生化指標水平變化和疾病的病理變化有著緊密聯系，通過早期檢測冠心病各項生化指標水平，可輔助反映冠心病的病理變化情況，指導臨床治療，使患者預后得到改善具有重要意義。冠心病病情進展過程中，血管內膜會有改變，一些會引起血管粥樣硬化，研究發現在血栓形成、動脈粥樣硬化過程中，LP（a）都發揮著重要作用[7]。血漿中的脂蛋白進入到動脈壁內膜后附著難度減低，不僅能經APOA 在細胞外基質上附著，同時還能經APOB成分在冠狀動脈粥樣硬化斑塊上黏附沉積，對多種心血管疾病的出現、進展均存在明顯影響[8]。心肌肌鈣蛋白（CTN）可將冠心病心肌細胞缺血性損傷程度反映出來，在多種心血管疾病診斷中均有應用。正常情況下CTN極低，但一旦心肌受損，胞漿內肌鈣蛋白會經細胞膜大量釋放至血液循環，病情嚴重程度越高，CTN升高越嚴重。研究發現，CTN上升一般在心肌受損后7h左右就可出現，CTNI、 CTNT略長[9]。另外hs-CRP、Hcy、Fib等指標也經多項研究證實與冠心病的發生、進展緊密相關。

本研究結果顯示，冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、CTNT、Fib各項指標水平明顯高于健康者，差異有統計學意義（P＜0.05）。類似研究也顯示冠心病組Hcy、LP（a）、hs-CRP水平高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）[10]，與本研究一致，但具體數據上存在差異，分析是兩項研究指標選擇的計量單位不同所致。本研究冠心病患者組內分析顯示，病變程度越高的患者，各指標水平上升幅度也越大，具體來看，重度病變患者各指標水平較中度病變患者與輕度病變患者更高，同時中度病變患者又明顯高于輕度病變患者。從上述結果可知，冠心病患者LP（a）及各生化指標水平均會較正常水平有異常上升，且這些指標升高幅度與冠心病病情嚴重程度正性相關，由此可以得知，積極檢測這些指標水平有助于鑒別冠心病高危人群，檢測冠心病患者的各指標水平有助于輔助鑒別病情程度，為臨床治療方案的制訂及調整提供信息指導[11]。

綜上所述，脂蛋白（a）與各項生化指標水平變化與冠心病的發生及病情進展相關，通過檢測這些指標水平有助于輔助鑒別冠心病，且能輔助判斷冠心病的病情程度。