凝血功能三項和D-二聚體對慢性肝病患者的檢測研究

李繼陽

（灌云縣中醫院 檢驗科，江蘇 連云港 222200）

0 引言

肝臟在機體中承擔的功能為代謝、解毒、造血，能維持機體正常運轉。當肝臟出現損傷后，治療被耽誤，常會向慢性肝病進展，各病變類型中，肝硬化、肝炎等較常見。各病變除限制肝臟功能外，可造成凝血損傷，機體也會出現代謝障礙[1]。肝硬化研究中，其凝血功能已受到較為嚴重的損傷，針對肝臟脆弱情況，有較高出血風險，若肝臟保護不及時，可導致血管內凝血等不良事件。現階段臨床對凝血檢驗較重視，而在相關檢查中常增加D-D檢查。經綜合檢查后，能觀察到慢性肝病者的肝臟損傷情況，便于其進行早期治療。而各指標檢查后，也能區分各慢性肝病類型，可調整治療措施，保證各慢性肝病的治療針對性，可逆轉肝臟損傷，強化肝臟功能[2]。對此，研究征得慢性肝病者、健康者同意后，各篩選108例，旨在判斷D-D+凝血三項的檢測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。征得灌云縣中醫院慢性肝病者同意后，向研究內篩選108例，將此設置為肝病組，后篩選108例健康者，將此設置為健康組，各樣本均在2019年4月至2021年3月進行檢查。肝病組：女50例，男58例；年齡32～70歲，平均（51.80±3.45）歲；36例肝硬化者，36例肝癌者，36例慢性肝炎者；病程5～18個月，均值（11.66±1.69）個月。健康組：女51例，男57例；年齡31～71歲，平均（52.44±3.19）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組原則：各慢性肝病者均確診，存在肝臟損傷；均簽署同意書；并不存在其他肝臟病變；不存在其他凝血疾病。排除原則：慢性肝病資料不完整；合并血液疾病者；哺乳妊娠者；繼發性慢性肝病者。

1.2 方法。保持空腹狀態，各樣本均在晨間行靜脈血采集，時間、抽血量控制在6:00、3 mL，準備抗凝試管，在此試管中能夠增加枸櫞酸鈉，后將所采血的標本放置其中，前后者保持1:9的比值。后對試管僅搖晃，充分混合后行離心操作，此過程中時間、轉速需控制在10 min、3000 r/min，得到各樣本的血清后常溫放置，后經免疫比濁法對各樣本的D-D進行測定，并經全自動分析儀進行各項凝血指標的測定。

1.3 觀察指標。組間數據觀察中主要有D-D和凝血三項，后者所涉及的具體項目除PT（凝血酶原時間）外，還包括FIB（纖維蛋白原），兩項指標檢查后，還需對各樣本APTT（活化部分凝血活酶時間）進行檢查。檢驗完成后，根據肝病組各病變類型進行樣本區分，并觀察各病變類型間的數值差異。

1.4 統計學計算。經過SPSS 24.0分析，（均數±平方差）表示凝血指標、D-D，均屬于計量資料，t負責此類數據的檢驗，經百分數表示性別、肝病類型，均屬于計數資料，χ2負責此類數據的檢驗，P＜0.05，各慢性肝病檢驗數據有價值。

2 結果

2.1 組間凝血指標。凝血指標、D-D等相關數據經檢驗后，在肝病組比健康組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間凝血指標（±s）

表1 組間凝血指標（±s）

組別 例數 D-D（μg/mL） PT（s） FIB（g/L） APTT（s）肝病組 108 2.91±1.02 17.30±2.44 3.04±0.66 32.33±1.42健康組 108 0.10±0.08 11.90±1.32 1.95±0.42 29.04±1.09 t - 28.5421 20.2289 14.4798 19.0997 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 組內凝血指標。數據檢驗后，PT、APTT在慢性肝炎、肝癌者，差異無統計學意義（P＞0.05）。D-D、FIB等在各慢性肝病者，差異有統計學意義（P＜0.05）。PT、APTT在肝硬化者中比其他慢性肝病者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 組內凝血指標

3 討論

各臟器器官中，肝臟占據著較大面積，此器官除達到機體代謝功能外，還承擔著造血功能，可維持機體凝血系統的穩定性。肝臟正常運轉過程中，能進行各類凝血因子的釋放，也能對各類纖溶激活物發揮作用，使各激活物得到有效控制。肝臟抵抗力較差，相關病菌入侵后，常造成肝臟炎癥，治療被耽誤后，可向慢性肝炎進展，也有部分患者會轉變成肝癌[3]。各肝臟病變下，可發生肝區疼痛等問題，較多患者存在高燒情況。一般情況下，慢性肝病很難得到逆轉，部分患者會向終末期進展，即肝硬化，此類肝細胞損傷較為嚴重，很難進行凝血因子的釋放，常導致各凝血異常事件的發生，也有患者存在肝出血等問題，為肝病者死亡高危因素[4]。

臨床證實，肝臟和凝血功能之間有緊密相關性，經相關凝血指標檢查后，能進行肝臟病變的判斷，也能對各肝病類型做出準確區分。三項凝血指標中，PT經確定后能判斷各患者的機體外部凝血情況，而TT經確定后主要用于肝素樣物質的鑒別和判斷，同時能作為機體纖維蛋白評估的重要參考。而APTT則能觀察到機體內部所發生的凝血改變情況。有研究指出，APTT、PT所展示的穩定性高，外界各指標的改變不會對此造成影響，并不能作為止血功能的評估標準。FIB在各指標中有重要作用，作為糖蛋白，其合成來源即為肝臟，若肝臟出現各類病變，會造成FIB的迅速改變[5]。而針對不同慢性肝病，FIB的改變也有不同，例如肝硬化者可能存在降低情況，而肝癌者存在升高情況。

D-D一般會用于纖溶活性的判斷與評估，若此指標存在異常升高情況，則提示機體纖溶活性增強，表明各患者存在一定的肝臟病變情況，也被認為是肝硬化的特異性改變。作為酶促降解產物，D-D經相關檢測后，能判斷機體纖維蛋白原損傷情況，當機體凝血功能損傷后，可呈升高趨勢，且和損傷呈有正相關關聯，對于肝硬化等嚴重病變，會呈現出迅速升高特點[6]。單純凝血檢查或進行單純D-D檢查，可對機體肝臟功能及凝血功能做出初步判斷，但很難對慢性肝病的具體類型做出鑒別。而現階段臨床重視綜合檢查，能對凝血功能做出綜合性評估，不僅能判斷機體凝血情況，也能作為慢性肝病類型區分的主要參考，便于調整治療方案，讓各慢性病變者均能得到對癥治療，以穩定肝臟功能，達到生命延續的作用，得到慢性肝病者認可[7]。

綜上所述，凝血三項、D-D檢驗后所得數據能判斷肝臟功能情況，可作為各肝臟疾病鑒別的參考。